Interventies t.a.v. knelpunten werkhervatting

II. Cardiaal-medische factoren die belastbaarheid verminderen

Interventie1

Binnen HR

Buiten HR

Restischemie

Medisch

Cardioloog

Bedrijfsarts: werkaanpassingen

Verminderde hartfunctie (LVEF < 40%);

Medisch

Cardioloog

Bedrijfsarts: werkaanpassingen

Medicatie (m.n. β-blokkers)

Medisch

Cardioloog

Bedrijfsarts: werkaanpassingen

Ritmestoornissen (bv. atrium- of ventrikelfibrilleren

Medisch

Cardioloog

Bedrijfsarts: werkaanpassingen

Onbehandelde/Thera-pieresistente hypertensie (≥160/100 mmHg)

Medisch
Leefstijl en therapietrouw

Cardioloog

Bedrijfsarts: werkaanpassingen

Inspanningstolerantie (geobjectiveerd d.m.v. een inspanningstest)

Bewegingsprogramma

Fysiotherapeut; ergotherapeut

Bedrijfsarts: werkaanpassingen

ICD/PM implantatie

 

 

Bedrijfsarts: werkaanpassingen

1De zorgverlener die genoemd wordt is indicatief. Locaal en afhankelijk van ieders specialisatie kunnen andere afspraken gemaakt worden over de inzet bij de begeleiding van werkhervatting. Vermelding van beroepen is bedoeld om de verschillende beroepsgroepen inzicht te geven in de mogelijke inzetbaarheid van de andere beroepsgroepen, en niet om beroepsgroepen uit te sluiten.

III. Werkbelasting

Interventie

Binnen HR

Buiten HR

Hoge werkdruk en te weinig beslissingsmogelijkheden of alleen een hoge werkdruk (vooral bij mannen duidelijke risicofactor)

• Educatie

• Minder taken op het werk

• Beter leren omgaan met werkeisen

• Ontspannings-instructie

Maatschappelijk werker; psycholoog

Bedrijfsarts:

• bespreken met werkgever

• patiënt doorverwijzen naar therapeut via werkgever

Disbalans tussen de energie die de werknemer in het werk steekt en beloningen die hieruit volgen (vooral bij mannen een duidelijke risicofactor)

• Educatie

• Leren minder te investeren in het werk

Maatschappelijk werker; psycholoog

Bedrijfsarts:

• bespreken met werkgever

• patiënt doorverwijzen naar therapeut via werkgever

Weinig steun van collega’s en/of leidinggevende

• Educatie

• Leren om meer sociale steun te krijgen op het werk

Maatschappelijk werker; psycholoog (eventueel combineren met interventie gericht op verhogen sociale steun in privé-omgeving)

Bedrijfsarts:

• bespreken met werkgever

• patiënt doorverwijzen naar therapeut via werkgever

Stressoren in relatie met het werk:

financiële tegenslagen of faillissement van werkgever; niet gerealiseerde promotie; een toename dan wel afname van de verantwoordelijkheid; langdurige conflicten met de werkgever; veel deadlines; veel competitie op het werk; kritiek van leidinggevende en verandering van werkplek; baan-onzekerheid

• Educatie

• Elimineren van stressoren op het werk • Beter leren omgaan met werkstressoren

• Ontspannings-instructie

Maatschappelijk werker; psycholoog; ergotherapeut

Bedrijfsarts:

• bespreken met werkgever

• aanpassingen in het werk)

• patiënt doorverwijzen naar therapeut via werkgever

Ervaren onrechtvaardigheid in het contact met leidinggevenden

• Educatie

• Assertiviteit, stressbestendigheid vergroten

Maatschappelijk werker; psycholoog; ergotherapeut

Bedrijfsarts:

• bespreken met werkgever

• patiënt doorverwijzen naar therapeut via werkgever

 

III. Werkbelasting

Interventie

Binnen HR

Buiten HR

Schadelijke stoffen

• Educatie

• Werkplek/taak/ functie zonder schadelijke stoffen

Maatschappelijk werker; psycholoog; ergotherapeut (ondersteuning bespreekbaar maken met bedrijfsarts)

Bedrijfsarts:

• bespreken met werkgever

• algemene en persoonlijke beschermingsmiddelen

• educatie

Lawaai (> 85 dB voor achturige werkdag)

• Educatie

• Werkplek/taak/ functie met minder lawaai

• Gehoorbescherming

Maatschappelijk werker; psycholoog; ergotherapeut (ondersteuning bespreekbaar maken met bedrijfsarts)

Bedrijfsarts:

• bespreken met werkgever

• algemene en persoonlijke beschermingsmiddelen • educatie

Ploegendienst

• Educatie

• Aanpassen onregelmatigheid

Maatschappelijk werker; psycholoog; ergotherapeut (ondersteuning bespreekbaar maken met bedrijfsarts)

Bedrijfsarts:

• bespreken met werkgever en werknemer (hierbij rekening houden met financiële gevolgen voor werknemer bij stoppen ploegendienst)

Sedentaire werkomstandigheden

• Educatie

• Meer bewegen op het werk

• Meer bewegen buiten het werk

Maatschappelijk werker; fysiotherapeut; psycholoog; ergotherapeut

Bedrijfsarts:

• bespreken met werkgever en werknemer

 

IV. Belemmeringen voor werkhervatting

Interventie

Binnen HR

Buiten HR

Lage sociaaleconomische status

Laag opleidingsniveau

Extra begeleiding

Maatschappelijk werker; ergotherapeut

Begeleiding op de werkvloer

Weinig steun vanuit de sociale omgeving (wordt al in kaart gebracht in verband met sociale doelen)

Verhogen van sociale steun in privé-omgeving

Maatschappelijk werker; ergotherapeut

 

Gezondheidsproblemen en risicogedrag

Na de opname nog altijd angineuze klachten

Medisch

Cardioloog

 

Veel beperkingen in het dagelijks leven door de cardiale klachten

• Educatie

•Bewegingsprogramma

Ergotherapeut; maatschappelijk werker; psycholoog

 

Weinig fysieke inspanning (wordt al in kaart gebracht i.v.m. beïnvloeden van risicogedrag)

Bewegingsprogramma

Fysiotherapeut; ergotherapeut

 

Hoge alcoholconsumptie (wordt al in kaart gebracht i.v.m. beïnvloeden van risicogedrag)

Beïnvloeden risicogedrag

Maatschappelijk werker; psycholoog

 

Slechte inspanningstolerantie

Bewegingsprogramma

Fysiotherapeut; ergotherapeut

 

Comorbide aandoeningen

Coördinatie zorg

Revalidatiearts

 

Cardiale voorgeschiedenis

Educatie

Maatschappelijk werker; psycholoog

 

 

IV. Belemmeringen voor werkhervatting

Interventie

Binnen HR

Buiten HR

Psychosociale belemmeringen

Depressieve symptomen (wordt al in kaart gebracht in verband met psychische doelen)

Psychologische interventie

Instructeur programma; Psycholoog; psychiater

Bedrijfsarts: doorverwijzen naar hartrevalidatie

Angstsymptomen (wordt al in kaart gebracht in verband met psychische doelen)

Psychologische interventie

Instructeur programma; Psycholoog; psychiater

Bedrijfsarts: doorverwijzen naar hartrevalidatie

Slechte acceptatie van de ziekte2

Psychologische interventie; begeleiding maatschappelijk werker of ergotherapeut

Instructeur programma; Ergotherapeut; maatschappelijk werker; psycholoog; psychiater

 

Lage verwachtingen ten aanzien van herstel

Psychologische interventie; begeleiding maatschappelijk werker of ergotherapeut

Instructeur programma; Ergotherapeut; maatschappelijk werker; psycholoog; psychiater

 

Gebrek aan zelfvertrouwen

Psychologische interventie

Instructeur programma; Ergotherapeut; fysiotherapeut; maatschappelijk werker; psycholoog; ergotherapeut (geïntegreerde aanpak)

Bedrijfsarts: educatie

Gebrek aan motivatie voor werkhervatting

Educatie; psychologische interventie; begeleiding maatschappelijk werk; geïntegreerde aanpak

Instructeur programma; Maatschappelijk werker; fysiotherapeut; cardioloog; psycholoog; ergotherapeut (geïntegreerde aanpak)

Bedrijfsarts: educatie

Hoge ervaren werkdruk al dan niet gepaard gaande met weinig beslissingsmogelijkheden (wordt al in kaart gebracht in verband met risicofactor voor recidief bij mannen

Educatie; psychologische interventie; begeleiding maatschappelijk werk

Instructeur programma; Maatschappelijk werker; psycholoog; psychiater

Bedrijfsarts:

• bespreken met werkgever

• doorverwijzen naar therapeut via werkgever.

2. In de richtlijn van de NVAB krijgt het doel ‘de subjectieve belastbaarheid passend maken aan de objectieve belastbaarheid’ veel aandacht. Dit betreft de overeenstemming tussen de acceptatie van de ziekte enerzijds en de cardiaal-medische belastbaarheid anderzijds.