Implementatietabel

Tabel A: (De-)Implementatietabel met impuls analyse

Aanbeveling – 1

Indicaties voor aanvullend moleculair onderzoek conform WHO2021 en cIMPACT-NOW classificatie bij meningeomen
  1. Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?

 

 

Ongewenste praktijkvariatie

Nieuwe evidentie

 

Toelichting:

Door de introductie van 2021 CNS5 WHO classificatie en de daaropvolgende cIMPACT-NOW UPDATE 8, is aanvullende moleculaire diagnostiek in specifieke situaties essentieel voor correcte gradering en risicostratificatie. Zonder expliciete indicaties bestaat aanzienlijke variatie tussen centra.
  1. Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?

 < 5000

 
  1. Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?

 

Ja: hoe verhoudt deze aanbeveling zich tot de andere aanbevelingen uit deze module/ richtlijn of uit andere richtlijnen(modules)? Dient hier rekening mee gehouden te worden bij de implementatie of kan dit worden gezien als een losstaande aanbeveling?

 

Toelichting: Deze aanbeveling vormt de basis voor uniforme pathologische diagnostiek en beïnvloedt interpretatie van prognose en follow-up in aanpalende modules.
  1. Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:

Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?

Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?
  1. Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)

De introductie van nieuwe moleculaire risicoclassificaties (CNS5 WHO / cIMPACT-NOW) vraagt om een expliciete herdefinitie van wanneer aanvullend moleculair onderzoek geïndiceerd is, terwijl eerdere richtlijnen moleculaire diagnostiek geen vaste plaats gaven. Dit kan leiden tot onzekerheid over de juiste inzet van diagnostiek.

De richtlijn biedt een duidelijke indicatielijst voor het inzetten van aanvullend moleculair onderzoek binnen de nieuwe risicoclassificaties, waardoor praktijkvariatie kan worden verminderd en over- of onderdiagnostiek wordt voorkomen
  1. Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)

Onbekendheid met zowel de nieuwe risicoclassificaties als de bijbehorende indicaties voor moleculaire diagnostiek kan leiden tot uiteenlopende interpretaties en verschillen in diagnostisch beleid tussen zorgverleners en centra.

 

Expliciete aanbevelingen over wanneer moleculaire diagnostiek wenselijk is ondersteunen zorgverleners bij een uniforme toepassing van nieuwe risicoclassificaties en bevorderen consistente communicatie binnen het MDO
  1. Patiënt/ cliënt (naasten)

 

 
  1. Sociale context

 

 
  1. Organisatorische context

Implementatie van nieuwe risicoclassificaties en bijbehorende indicaties voor moleculair onderzoek vereist aanpassing van lokale diagnostische workflows, rapportagesjablonen en aanvraagprocedures.

Gestandaardiseerde toepassing van indicaties voor moleculaire diagnostiek kan bijdragen aan efficiëntere inzet van laboratoriumcapaciteit en betere afstemming tussen pathologie en kliniek
  1. Economische en politieke context

 

 
  1. Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?

Professional

Beroepsvereniging

Ziekenhuis(bestuurder)
  1. Wat zouden deze personen/ partijen moeten veranderen in hun gedrag of organisatie om de aanbeveling toe te passen?

Zorgprofessionals, waaronder pathologen en behandelaren, dienen hun diagnostische aanvragen en de interpretatie van moleculaire uitslagen af te stemmen op de richtlijnaanbevelingen, door bijvoorbeeld TERT-promotor mutatie en CDKN2A/B-onderzoek niet routinematig aan te vragen en dubbel onderzoek te vermijden wanneer een genoomwijd methyleringsprofiel wordt verricht. Ziekenhuisorganisaties en laboratoria dienen hun diagnostische workflows, aanvraagprocedures en rapportagesjablonen zodanig in te richten dat onnodige of dubbele moleculaire testen worden voorkomen, terwijl gerichte inzet van TERT/CDKN2A/B-onderzoek mogelijk blijft wanneer breder moleculair onderzoek niet direct beschikbaar is. De beroepsvereniging kan de implementatie ondersteunen door het actief verspreiden van de aanbevelingen, het aanbieden van scholing en het bevorderen van landelijke afstemming over de doelmatige inzet van moleculaire diagnostiek bij meningeomen.
  1. Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd?

<1 jaar
  1. Conclusie: is er extra aandacht nodig voor implementatie van de aanbeveling (anders dan publicatie van deze richtlijnmodule)?

Ja*
Toelichting: Vanwege de fundamentele wijziging ten opzichte van de eerdere classificatie is actieve implementatie noodzakelijk.

*Deze aanbeveling komt in aanmerking voor plaatsing op de Implementatie Agenda van het programma Zorg Evaluatie & Gepast Gebruik (ZE&GG). In het programma ZE&GG werken patiënten, zorgverleners, zorgaanbieders, zorgverzekeraars en overheid samen aan de bewezen beste zorg voor de patiënt. Daarmee is ZE&GG een programma van alle betrokken partijen in de Medisch Specialistische Zorg. FMS is één van deze betrokken partijen.

De implementatieagenda van ZE&GG bevat onderwerpen over wat de bewezen beste zorg is en die in de dagelijkse zorgpraktijk geïmplementeerd zouden moeten worden. Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en de Nederlandse Vereniging voor Ziekenhuizen (NVZ) hebben landelijke afspraken gemaakt over de implementatie van de onderwerpen van de implementatieagenda. Deze afspraken zijn onderdeel van de zorginkoopafspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders.

Vanuit FMS worden sterke, goed onderbouwde aanbevelingen, getoetst op de behoefte aan een implementatie impuls aangedragen. Voor de beoordeling van onderwerpen uit richtlijnen wordt gekeken naar bovenstaande tabel voor een inschatting van de implementatie impuls. Met de ingevulde implementatietabel kunnen we vanuit FMS de andere HLA-MSZ partijen goed informeren om zo samen te beslissen of de aanbeveling daadwerkelijk op de implementatie agenda zal worden geplaatst.

 

Tabel A: (De-)Implementatietabel met impuls analyse

Aanbeveling – 2

Gerichte inzet van moleculaire diagnostiek (methylering, TERT, CDKN2A/B)
  1. Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?

 

 

Ongewenste praktijkvariatie

Nieuwe evidentie

 

Toelichting:

In de huidige praktijk bestaat variatie in het inzetten van onderzoek naar TERT-promotor mutaties en homozygote CDKN2A/B-deleties. Dit betreft zowel dubbel onderzoek naast genoomwijde methyleringsanalyses als routinematig gebruik bij histologisch WHO graad 1 meningeomen, terwijl de opbrengst daarvan beperkt is. Daarnaast ontbreekt duidelijkheid over de rol van deze testen als alternatief wanneer breder moleculair onderzoek niet direct beschikbaar is.
  1. Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?

 < 5000

 
  1. Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?

 

Ja: hoe verhoudt deze aanbeveling zich tot de andere aanbevelingen uit deze module/ richtlijn of uit andere richtlijnen(modules)? Dient hier rekening mee gehouden te worden bij de implementatie of kan dit worden gezien als een losstaande aanbeveling?

 

Toelichting: Dit aanbevelingenblok sluit aan op de indicatiestelling voor aanvullend moleculair onderzoek (blok A) en verduidelijkt welke specifieke moleculaire testen doelmatig kunnen worden ingezet binnen het bredere diagnostische kader van WHO2021 en cIMPACT-NOW.
  1. Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:

Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?

Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?
  1. Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)

Complexiteit van beslisregels (wanneer wel/geen moleculair onderzoek)

Duidelijke aanbevelingen voorkomen onnodige diagnostiek
  1. Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)

Overschatting van de onafhankelijke voorspellende waarde van TERT-promotor mutaties kan leiden tot onnodig aanvullend onderzoek.

 

Duidelijke afbakening van indicaties ondersteunt zorgverleners bij een doelmatige inzet en correcte interpretatie van moleculaire uitslagen.
  1. Patiënt/ cliënt (naasten)

 

 
  1. Sociale context

 

 
  1. Organisatorische context

Logistiek, doorlooptijden, beschikbaarheid van methylering-array

Gerichte inzet voorkomt dubbele of onnodige testen
  1. Economische en politieke context

 

Doelmatiger gebruik van moleculaire diagnostiek

 
  1. Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?

Professional

Beroepsvereniging

Ziekenhuis(bestuurder)
  1. Wat zouden deze personen/ partijen moeten veranderen in hun gedrag of organisatie om de aanbeveling toe te passen?

Behandelaren dienen moleculaire uitkomsten te interpreteren als aanvullende prognostische informatie en deze in samenhang met de WHO-gradering te bespreken in het MDO, zonder deze op zichzelf leidend te maken voor behandelindicaties.

 

Beroepsvereniging kunnen bijdragen aan de implementatie door kennisverspreiding en scholing te faciliteren over de rol en beperkingen van moleculaire diagnostiek bij meningeomen, en door het bevorderen van een uniforme interpretatie van cIMPACT-NOW UPDATE 8 binnen de klinische praktijk en MDO-structuren.
  1. Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd?

<1 jaar
  1. Conclusie: is er extra aandacht nodig voor implementatie van de aanbeveling (anders dan publicatie van deze richtlijnmodule)?

Ja*
Toelichting: De aanbeveling corrigeert bestaande praktijk waarin TERT/CDKN2A/B-onderzoek soms routinematig of dubbel wordt ingezet en vraagt om aanpassing van lokale diagnostische protocollen en aanvraagprocedures.

*Deze aanbeveling komt in aanmerking voor plaatsing op de Implementatie Agenda van het programma Zorg Evaluatie & Gepast Gebruik (ZE&GG). In het programma ZE&GG werken patiënten, zorgverleners, zorgaanbieders, zorgverzekeraars en overheid samen aan de bewezen beste zorg voor de patiënt. Daarmee is ZE&GG een programma van alle betrokken partijen in de Medisch Specialistische Zorg. FMS is één van deze betrokken partijen.

De implementatieagenda van ZE&GG bevat onderwerpen over wat de bewezen beste zorg is en die in de dagelijkse zorgpraktijk geïmplementeerd zouden moeten worden. Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en de Nederlandse Vereniging voor Ziekenhuizen (NVZ) hebben landelijke afspraken gemaakt over de implementatie van de onderwerpen van de implementatieagenda. Deze afspraken zijn onderdeel van de zorginkoopafspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders.

Vanuit FMS worden sterke, goed onderbouwde aanbevelingen, getoetst op de behoefte aan een implementatie impuls aangedragen. Voor de beoordeling van onderwerpen uit richtlijnen wordt gekeken naar bovenstaande tabel voor een inschatting van de implementatie impuls. Met de ingevulde implementatietabel kunnen we vanuit FMS de andere HLA-MSZ partijen goed informeren om zo samen te beslissen of de aanbeveling daadwerkelijk op de implementatie agenda zal worden geplaatst.

 

Tabel A: (De-)Implementatietabel met impuls analyse

Aanbeveling – 3

Gerichte inzet van moleculaire diagnostiek (methylering, TERT, CDKN2A/B)
  1. Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?

 

 

Ongewenste praktijkvariatie

 

Toelichting:

Er bestaat variatie in de keuze van aanvullend moleculair onderzoek bij meningeomen, terwijl niet alle testen aanvullende klinisch relevante informatie opleveren.
  1. Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?

 < 5000

 
  1. Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?

 

Ja: hoe verhoudt deze aanbeveling zich tot de andere aanbevelingen uit deze module/ richtlijn of uit andere richtlijnen(modules)? Dient hier rekening mee gehouden te worden bij de implementatie of kan dit worden gezien als een losstaande aanbeveling?

 

Toelichting: Dit aanbevelingenblok sluit aan op de indicatiestelling voor aanvullend moleculair onderzoek (blok A) en verduidelijkt welke specifieke moleculaire testen doelmatig kunnen worden ingezet binnen het bredere diagnostische kader van CNS5 WHO en cIMPACT-NOW Update 8.
  1. Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:

Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?

Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?
  1. Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)

 

 
  1. Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)
 

 

De aanbeveling sluit aan bij bestaande praktijk en ondersteunt zorgverleners bij het bewust kiezen van moleculaire testen die aanvullende informatie opleveren
  1. Patiënt/ cliënt (naasten)

 

 
  1. Sociale context

 

 
  1. Organisatorische context

 

 
  1. Economische en politieke context

 

 
  1. Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?

Professional
  1. Wat zouden deze personen/ partijen moeten veranderen in hun gedrag of organisatie om de aanbeveling toe te passen?

Zorgprofessionals dienen bij het aanvragen van aanvullend moleculair onderzoek expliciet te beoordelen of de test aanvullende informatie oplevert over WHO-gradering en risicoprofiel.
  1. Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd?

<1 jaar
  1. Conclusie: is er extra aandacht nodig voor implementatie van de aanbeveling (anders dan publicatie van deze richtlijnmodule)?

Nee
Toelichting: Grotendeels standaardzorg.

*Deze aanbeveling komt in aanmerking voor plaatsing op de Implementatie Agenda van het programma Zorg Evaluatie & Gepast Gebruik (ZE&GG). In het programma ZE&GG werken patiënten, zorgverleners, zorgaanbieders, zorgverzekeraars en overheid samen aan de bewezen beste zorg voor de patiënt. Daarmee is ZE&GG een programma van alle betrokken partijen in de Medisch Specialistische Zorg. FMS is één van deze betrokken partijen.

De implementatieagenda van ZE&GG bevat onderwerpen over wat de bewezen beste zorg is en die in de dagelijkse zorgpraktijk geïmplementeerd zouden moeten worden. Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en de Nederlandse Vereniging voor Ziekenhuizen (NVZ) hebben landelijke afspraken gemaakt over de implementatie van de onderwerpen van de implementatieagenda. Deze afspraken zijn onderdeel van de zorginkoopafspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders.

Vanuit FMS worden sterke, goed onderbouwde aanbevelingen, getoetst op de behoefte aan een implementatie impuls aangedragen. Voor de beoordeling van onderwerpen uit richtlijnen wordt gekeken naar bovenstaande tabel voor een inschatting van de implementatie impuls. Met de ingevulde implementatietabel kunnen we vanuit FMS de andere HLA-MSZ partijen goed informeren om zo samen te beslissen of de aanbeveling daadwerkelijk op de implementatie agenda zal worden geplaatst.

 

Tabel B: Implementatietabel

Aanbeveling:

Overweeg om direct een genoomwijde analyse in te zetten in plaats van opeenvolgend verschillende testen, om de informatie-opbrengst te maximaliseren ten opzichte van de kosten en doorlooptijd.

Op basis van de beschikbare evidentie en ervaring uit de praktijk kon er onvoldoende richting aan de besluitvorming worden gegeven. Om die reden is er geen beschrijving van belemmeringen en kansen voor implementatie van de aanbeveling toegevoegd. Disseminatie van de kennis in deze module verloopt via de standaard route. De module wordt gepubliceerd op de Richtlijnendatabase.