Implementatieplan

Vraag

Antwoord:

Kruis aan en licht toe/ beschrijf

Toelichting keuze:

I1. Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?

Ongewenste praktijkvariatie

x

Nieuwe evidentie

Er is nieuwe evidentie rondom het gebruik van OTSC bij ulcusbloedingen waaruit blijkt dat deze effectief is als eerstelijns behandeling bij ulcusbloedingen

Anders

I2. Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?

< 1000

< 5000

5000-40.000

x

> 40.000

Uit een Nederlandse publicatie is de incidentie van een ernstige hoge tractus digestivus bloeding ongeveer 260 per 100.000 personen per jaar. Omgerekend gaat dit om circa 45.000 mensen elk jaar Nederland.

Bedene A, van Dorp ELA, Rosendaal FR, Dahan A, Lijfering WM. Risk of drug-related upper gastrointestinal bleeding in the total population of the Netherlands: a time-trend analysis. BMJ Open Gastroenterology. 2022;9:e000733. https://doi.org/10.1136/bmjgast-2021-000733

I3. Is de aanbeveling onderdeel van een bredere set interventies of verwant aan andere richtlijnen of modules? Zo ja, hoe verhoudt zij zich daartoe en moet hiermee rekening worden gehouden bij de implementatie, of kan de aanbeveling als losstaand worden beschouwd?

Ja

x

Nee

Een hoge tractus digestivus bloeding kan op verschillende manieren worden behandeld. Een nieuwe methode om een dergelijke bloeding te behandelen is met een “over the scope clip”. Dit is een enkelvoudige interventie en behoort niet tot een set van interventies

I4. Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:

Belemmerende factoren

Bevorderende factoren/ kansen

Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)

x

Onbekendheid met de richtlijn/ interventie

Disseminatie en aandacht voor de richtlijn door o.a. tijdens de DDD een expert-geleide sessie met hands-on training

Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)

x

MDL-artsen en endoscopie verpleegkundigen moeten vaardig zijn in het opbouwen en plaatsen van OTSC; gebrek aan training en ervaring met het plaatsen van OTSC

een hands-on training voor de endoscopische behandeling van tractus digestivus bloedingen, inclusief het gebruik van OTSC (bijv. op jaarlijkse basis, tijdens DDD, etc.) kan de implementatie versnellen

Patiënt/ cliënt (naasten)

Sociale context

Organisatorische context

x

Beperkte beschikbaarheid van OTSC in kleinere ziekenhuizen;

gebrek aan kennis en ervaring met de OTSC in kleinere ziekenhuizen

Streven naar beschikbaarheid in elk ziekenhuis in Nederland dat patienten behandelt met een acuut ernstige hoge tractucs digestivus bloeding

Financiële en juridische context

x

onbekendheid over de kosten verbonden aan het plaatsen van OTSC bij primaire ulcusbloedingen;

hoge aanschafkosten van OTSC t.o.v. standaard hemostatische middelen

de training van MDL-artsen in het plaatsen van OTSC kan extra kosten met zicht meebrengen

de kosten op ziekenhuisniveau zijn lager dan standaardbehandeling, als de OTSC wordt ingezet bij een recidief ulcusbloeding;

het gebruik van OTSC kan duurzamer zijn dan standaardbehandeling door de vermindering van hoeveelheid verpakkingsmateriaal, kortere ziekenhuisopname, lagere personele inzet en afname van reisbewegingen naar het ziekenhuis, waardoor kosten kunnen worden bespaard

I5. A) Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk? (kruis aan)

B) Wat is er nodig van deze personen/partijen om de aanbeveling in de praktijk te kunnen brengen? Denk aan aanpassingen in gedrag, werkwijzen, beleid, samenwerking of andere randvoorwaarden.

A

B

Patiënt/ cliënt (naaste)

x

Professional

MDL-arsten scholen in het plaatsen van OTSC

Beroepsvereniging, nl

x

Ziekenhuis (raad van bestuur/UMCNL (voorheen NFU)/NVZ)

Investeren in duurdere OTSC en faciliteren training

x

Zorgverzekeraars/ NZa

 Nieuwe  verrichtingen code (DBC lijkt niet nodig)

Zorginstituut [duiding nodig]

Anders 

I6. Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd? 

< 1 jaar

x

binnen 2-3 jaar

opzetten cursus management upper GI bloedingen  Trainen van ~ 500 MDL artsen in Nederland en verpleegkundigen

I7. Conclusie: is er extra actie en/of ondersteuning nodig voor implementatie van de aanbeveling?

De reguliere implementatieroutes (publicatie en disseminatie via officiele kanalen, opname in professionele standaarden, scholing en nascholing, gebruik van bestaande ICT systemen, audits en visitaties) van de richtlijnmodule alleen is onvoldoende.

x

Ja

Opzetten van een hands-on trainingsmodule ernstige bovenste tractus digestivus bloeding

Verrichtingen code registratie (hiermee kan achteraf worden vastgesteld hoevaak OTSC is toegepast en kan worden gekoppeld aan uitkomst)

Nee

I8. Plaatsing op de Landelijke Implementatieagenda Medisch Specialistische zorg is gewenst. Het gaat om zorg die (grotendeels) wordt uitgevoerd binnen de ziekenhuismuren. Succesvolle implementatie vraagt om actieve betrokkenheid en samenwerking van meerdere relevante partijen binnen de zorgpraktijk.

x

Ja *

Implementatatie van de OTSC in de MDL praktijk verdient het opgenomen te worden in de landelijke implementatie richtlijn.

Het betreft een relatief eenvoudige interventie die de kwaliteit van zorg omtrent patienten met een bovenste tractusbloeding verbetert en potentieel een kostenbesparing oplevert.

Nee