Implementatieplan

Vraag

Antwoord:

Kruis aan en licht toe/ beschrijf

Toelichting keuze:

I1. Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?

Ongewenste praktijkvariatie

x

Nieuwe evidentie

Met name de toename in prevalentie van progressieve myopie op de kinderleeftijd heeft ertoe geleid dat het wetenschappelijk onderzoek naar myopie de laatste jaren in een stroomversnelling is geraakt. De uitkomsten van dit onderzoek zijn niet altijd eenduidig en vertaling naar de klinische praktijk blijkt lastig. Het Nederlands Oogheelkundig Gezelschap (NOG) heeft geconstateerd dat er bij zorgverleners onvoldoende duidelijkheid bestaat over de aanpak van progressieve myopie bij kinderen.

Anders

I2. Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?

< 1000

< 5000

5000-40.000

x

> 40.000

I3. Is de aanbeveling onderdeel van een bredere set interventies of verwant aan andere richtlijnen of modules? Zo ja, hoe verhoudt zij zich daartoe en moet hiermee rekening worden gehouden bij de implementatie, of kan de aanbeveling als losstaand worden beschouwd?

x

Ja

Deze module gaat over de indicatiestelling voor beperking van myopie. De andere modules die worden ontwikkeld als onderdeel van deze richtlijn gaan over de specifieke opties voor deze kinderen met een indicatie voor interventie.

Nee

I4. Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:

Belemmerende factoren

Bevorderende factoren/ kansen

Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)

Er is behoefte aan duiding van de kennis die de afgelopen jaren is opgedaan, de richtlijn zal hiermee een handreiking doen aan het veld.

Zorgverleners (artsen, optometristen en orthoptisten)

Aslengtemeting is nog niet bij alle betrokken zorgverleners de standaard, terwijl dit wel noodzakelijk is om progressie vast te kunnen stellen.

Zorgverleners gaan soms al op basis van één aslengtemeting over tot een interventie. Er bestaat de neiging om niet de tweede meting af te wachten maar gelijk over te gaan tot interventie.

Patiënt/ cliënt (naasten)

Patiëntenvoorkeuren om toch in aanmerking te komen voor het beperken van progressieve myopie terwijl er geen indicatie is. Er is goede informatie voorziening nodig voor patiënten om in gesprek te gaan met de zorgverlener wat betreft de keuze voor interventie.

Patient kan onrealitistische verwachtingen hebben van het resultaat.

Ouders kunnen zich schuldig voelen als er geen interventie kan plaatsvinden (bijvoorbeeld vanwege gedragsproblemen van het kind). Ze zijn bang voor de mogelijke complicaties op latere leeftijd.

Patiënten worden niet onnodig onderworpen aan een interventie die hoogstwaarschijnlijk niet effectief is als men zich houdt aan deze indicatiestelling.

Sociale context

Het veld is verdeeld wat betreft het wel of niet over te gaan tot interventie bij kinderen met myopie. Deze meningsverschillen kunnen de implementatie belemmeren.

Organisatorische context

Doordat bepaalde groepen met kinderen verwezen dienen te worden naar tertiaire centra voor verder onderzoek zal de druk in deze centra en algemene ziekenhuizen gaan toenemen de komende jaren.

Middelen kunnen zo effectief mogelijk aan worden geboden door alleen kinderen een interventie te geven die hiervoor een indicatie hebben.

Bij het nauwkeuriger stellen van de indicatie kan de druk op de zorg afnemen. Zo verminderen we de onnodige zorg.

Financiële en juridische context

Er zijn interventies die aanzienlijk duurder zijn dan reguliere zorg (ortho keratologie en hogere concentraties atropine ten opzichte van myopie corrigerende brillen/lenzen), dit brengt ongelijkheid met zich mee.

Commerciële belangen met name voor optische interventies.

I5. A) Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk? (kruis aan)

B) Wat is er nodig van deze personen/partijen om de aanbeveling in de praktijk te kunnen brengen? Denk aan aanpassingen in gedrag, werkwijzen, beleid, samenwerking of andere randvoorwaarden.

A

B

x

Patiënt/ cliënt (naaste)

x

Professional

Werken conform de richtlijn. Daarnaast is het van belang dat bepaalde groepen kinderen worden doorverwezen naar tertiaire centra voor verder onderzoek voordat een interventie zal worden gestart. Dit zal nog niet overal de standaard zijn en zal in protocollen moeten worden aangepast. Ook het altijd verrichten van een aslengtemetingen is niet in alle organisaties standaard beschikbaar, terwijl dit wel noodzakelijk is om de progressie van myopie vast te kunnen stellen. Organisatorische veranderingen zijn noodzakelijk om de zorg voor kinderen met progressieve myopie te kunnen verbeteren.

x

Beroepsvereniging, nl

De richtlijn onder de aandacht brengen van alle zorgprofessionals.

x

Ziekenhuis (raad van bestuur/UMCNL (voorheen NFU)/NVZ) en zelfstandige klinieken

Faciliteren van diagnostiek (zoals aslengtemetingen) en beschikbaar stellen van benodigde apparatuur.

Inrichten en actualiseren van lokale protocollen voor indicatiestelling en verwijzing naar tertiaire centra.

x

Zorgverzekeraars/ NZa

Momenteel worden alleen atropine druppels vergoed vanuit de zorgverzekeraar, terwijl er ook andere methoden van beperking beschikbaar zijn die minder invasief zijn. Als ouders voor een andere optie kiezen op basis van goede voorlichting dan is daar op dit moment geen vergoeding voor. Dit staat de implementatie van de aanbevelingen van deze richtlijn in de weg.

x

Zorginstituut [duiding nodig]

Het ontbreken van passende vergoeding voor middelen ter beperking van myopie zijn een belangrijk belemmering voor implementatie van de aanbevelingen.

Anders 

I6. Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd? 

x

< 1 jaar

Het liefst zo snel mogelijk, het stellen van de juiste indicatie is iets wat snel geimplementeerd zou moeten kunnen worden.

binnen 2-3 jaar

I7. Conclusie: is er extra actie en/of ondersteuning nodig voor implementatie van de aanbeveling?

De reguliere implementatieroutes (publicatie en disseminatie via officiele kanalen, opname in professionele standaarden, scholing en nascholing, gebruik van bestaande ICT systemen, audits en visitaties) van de richtlijnmodule alleen is onvoldoende.

x

Ja

Een implementatie impuls kan wellicht nodig zijn om iedereen te overtuigen om volgens deze richtlijn te gaan werken en enkel bij de kinderen met de juiste indicatie over te gaan tot interventie.

Nee

I8. Plaatsing op de Landelijke Implementatieagenda Medisch Specialistische zorg is gewenst. Het gaat om zorg die (grotendeels) wordt uitgevoerd binnen de ziekenhuismuren. Succesvolle implementatie vraagt om actieve betrokkenheid en samenwerking van meerdere relevante partijen binnen de zorgpraktijk.

x

Ja *

Dit zal bijdragen aan het betrekken van alle verschillende partijen om zo de implementatie te  bevorderen.

Nee