Kennisvragen

Kennisvragen

Tijdens de ontwikkeling van deze module is gebleken dat er binnen deze module nog te weinig bewijs is voor de onderbouwing van de aanbeveling en dus kennisvragen bestaan. De werkgroep meent dat (vervolg)onderzoek wenselijk is om in de toekomst een duidelijker antwoord te kunnen geven op vragen uit de praktijk.

 

Kennisvraag:

• Wat zijn de voordelen en risico’s van farmacologische behandeling voor patiënten met een somatisch-symptoomstoornis of functioneel-neurologisch-symptoomstoornis?
• Wat zijn de voordelen en risico’s van neuromodulatie behandelingen voor patiënten met een somatisch-symptoomstoornis of functioneel-neurologisch-symptoomstoornis.

Toelichting:

Het ontbreken van kwalitatief goede gerandomiseerde studies naar de effectiviteit van psychofarmaca voor de somatisch-symptoomstoornis en de functioneel-neurologisch-symptoomstoornis vraagt om het opzetten van dergelijke studies. Gezien de klinische ervaring, en mede op basis van case reports, is het aan te bevelen deze studies niet te beperken tot nieuwere generatie antidepressiva en anxiolytica, maar hierin ook tricyclische antidepressiva, antipsychotica en stemmingsstabilisatoren (anti-epileptica) mee te nemen. In de opzet van deze trials dient bij voorkeur expliciet aandacht te worden geschonken aan de acceptatie van deze middelen door patiënt. Dit kan bijvoorbeeld door kwalitatief onderzoek hiernaar, waarin voldoende patiënten worden meegenomen die medicatie weigeren. Om een te strikt medische insteek te voorkomen, zouden dergelijke trials bij voorkeur metingen gerelateerd aan het B-criterium van de somatisch-symptoomstoornis als primaire uitkomstmaat moeten gebruiken. Oftewel, in hoeverre leidt het gebruik van psychofarmaca tot een afname van disproportionele gedachten, emoties en gedrag in relatie tot de lichamelijke klacht. Naast deze primaire uitkomstmaat, dient ook het A-criterium (het lichamelijke symptoom), psychologische maten anders dan in het B-criterium, kwaliteit van leven, patiënttevredenheid, algemeen functioneren en kosteneffectiviteit te worden meegenomen.

 

Daarnaast worden in toenemende mate positieve, veelbelovende resultaten gerapporteerd van neuromodulatiebehandelingen bij mensen met een somatisch-symptoomstoornis en functioneel-neurologisch-symptoomstoornis, met name voor transcraniële magnetische stimulatie (TMS), transcraniële gelijkstroomsstimulatie (tDCS) en electroconvulsietherapie (ECT) (Oriuwa, 2022).