Implementatietabel

Aanbeveling – 1



Aanbeveling – 2





Aanbeveling – 3

Aanbeveling – 4

Bespreek met de patiënt het mogelijk starten van centraal en/of perifeer werkende hoestdempende middelen als proefbehandeling bij patiënten met chronische hoest die behandeld zijn voor treatable traits en hoestlogopedie hebben gehad zonder voldoende resultaat.

Bespreek met de patiënt:

• De mogelijke voordelen en bijwerkingen van de hoestdempende middelen (per medicatie verschillend).
• Kosten bij het gebruik van codeïne en gefapixant.
• Dat het gebruik van de medicatie mogelijk off-label is.
• Het gebrek aan wetenschappelijk bewijs.

Beslis samen met de patiënt een termijn voor een proefperiode (wisselt per medicatie maar bij voorkeur minimaal 4 weken) waarna gezamenlijke evaluatie van het effect plaatsvindt.

Stop de behandeling wanneer er na tenminste 4 weken geen effect op de last van het hoesten wordt ervaren.

1.       Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?

□Nieuwe evidentie

Toelichting:

Er bestond nog geen richtlijnmodule over deze behandeling. Daarnaast zijn er vrij nieuwe medicamenten beschikbaar.

2.       Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft? ga

□> 40.000

Toelichting:

Ongeveer 2% van Nederland heeft last van chronische hoest waarvan mogelijk 30-40% binnen de OCH/RCH groep

3.       Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?

□ Ja: hoe verhoudt deze aanbeveling zich tot de andere aanbevelingen uit deze module/ richtlijn of uit andere richtlijnen(modules)? Dient hier rekening mee gehouden te worden bij de implementatie of kan dit worden gezien als een losstaande aanbeveling?

Toelichting: De aanbeveling staat naast aanbevelingen over behandelopties in de andere modules.

4.       Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:

Voorbeelden

Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?

Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?

a. Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)

Voortschrijding/vooruitgang in de praktijk, haalbaarheid, geloofwaardigheid, toegankelijkheid, aantrekkelijkheid

Ontbreken van vergoedingen voor specifieke medicatie

De aanbeveling is zo duidelijk mogelijk opgeschreven, waarbij de indicatie duidelijker is beschreven.

b. Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)

Bewustzijn, kennis, houding, motivatie om te veranderen, gedragsroutines

Indicatie is aangescherpt, dit kan aanpassing vragen van de zorgprofessional.

Bewustwording en kennisneming van de aanbeveling, specifiek de indicatie wanneer kan worden overwogen hoestdempende middelen in te zetten.

c. Patiënt/ cliënt (naasten)

Kennis, vaardigheden, houding, compliance

Mogelijke aarzeling om bijv. opioïden of antidepressiva te gebruiken.

Niet alle middelen worden vergoed.

Openstaan voor een proefbehandeling, de patiënt dient hierover voorgelicht te worden. 

d. Sociale context

Mening van collega’s, cultuur van het netwerk, samenwerking, leiderschap

-

Uitbreiding behandelmogelijkheden met relatief kleine investering in tijd

e. Organisatorische context

Organisatie van zorgprocessen, personeel, capaciteiten, middelen, structuren

Indien medicatie aanslaat hoeven er geen verdere onderzoeken en behandelingen meer gedaan worden. Hiervoor is op een gestructureerde manier de differentiaaldiagnose stellen wel van belang.

Toegang tot de eerdere behandelingen zoals hoestlogopedie zijn van belang om ook toegang te krijgen tot dergelijke medicatie.

f. Economische en politieke context

Financiële regelingen, regelgeving, beleid (vergoede zorg, betaaltitel)

Door de richtlijn goed op te volgen hoeft bepaalde (herhalende) diagnostiek/ medicamenteuze behandelingen niet meer verricht te worden. Hiermee kan er op kosten bespaard worden.

5.       Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?

□ Patiënt/ cliënt (naaste)

□ Professional

□ Beroepsvereniging

6. Wat zouden deze personen/ partijen moeten veranderen in hun gedrag of organisatie om de aanbeveling toe te passen?

Kennis hebben van de aanbeveling en de specifieke indicatie wanneer deze behandeling als optie te bespreken met patiënt.

7. Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd? 

□ < 1 jaar

8. Conclusie: is er extra aandacht nodig voor implementatie van de aanbeveling (anders dan publicatie van deze richtlijnmodule)?

□ Ja*

Toelichting:

Met name kennisverbreding bij (astma-) longartsen is nodig en bewustzijn bij de eerstelijnsgeneeskunde dat deze behandeloptie ook mogelijk is (waarvoor vervolgens verwezen dient te worden naar de longarts). Behulpzaam in de implementatie is als er per ziekenhuis minimaal een longarts aanwezig is met aandachtsgebied chronisch hoesten.