Implementatieplan

Tabel B: Implementatietabel

Aanbeveling – 1

Bepaal geen SDF bij mannelijke subfertiliteit als onderdeel van de basis semen diagnostiek.

Op basis van de beschikbare evidentie en ervaring uit de praktijk kon er onvoldoende richting aan de besluitvorming worden gegeven. Om die reden is er geen beschrijving van belemmeringen en kansen voor implementatie van de aanbeveling toegevoegd. Disseminatie van de kennis in deze module verloopt via de standaard route. De module wordt gepubliceerd op de Richtlijnendatabase.

Tabel A: (De-)Implementatietabel met impuls analyse

Aanbeveling – 2	Overweeg een korte (1 tot 3 dagen) tot zeer korte (enkele uren) abstinentietijd bij mannen die in aanmerking komen voor ART behandelingen.
Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?	X Ongewenste praktijkvariatie □ Nieuwe evidentie □ Anders Toelichting: Wanneer ART behandeling wordt ingezet op basis van mannelijke factor subfertliteit, kan de bijdrage aan post-testiculaire schade aan zaadcellen verminderd worden, door korte abstinentie tijd. Er zijn aanwijzingen dat Sperm DNA Fragmentation verlaagd wordt, door kortere transit tijd van zaadcellen door de urogenitale tractus. In de huidige situatie worden patiënten wisselend gewezen op verkorten van abstinentie tijd voorafgaand aan een ART behandeling.
Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?	X < 1000 □ < 5000 □ 5000-40.000 □ > 40.000
Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?	X Ja: Deze aanbeveling maakt deel uit van zorgvuldige en volledige diagnostiek van de man die onderdeel is van een subfertiel, met afwijkende semen analyse parameters. Frequentie van coitus en abstinentie tijd zijn onderdeel van de anamnese. De associatie tussen abstinentie tijd en SDF en ART worden besproken in module 6 aanvullende tests en module 14 ART. Toelichting: [toelichting] □ Nee
Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:	*Voorbeelden*	Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?	Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?
Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)	Voortschrijding/vooruitgang in de praktijk, haalbaarheid, geloofwaardigheid, toegankelijkheid, aantrekkelijkheid	Gebrek aan inzicht: 3-5 dagen abstinentie in het kader van diagnostische semenanalyse is een middel of diagnostiek en interpretatie van uitslag te uniformeren. Abstinentie tijd in het kader van ART bij afwijkende semen parameters is een middel om post-testiculaire schade en mogelijk SDF te verlagen voorafgaand aan een ART behandeling	Kennis verhoging door richtlijn tekst en aanbeveling te implementeren door gynaecoloog met aandachtsgebied voortplantingsgeneeskunde of subspecialist voortplantingsgeneeskunde in lokale en regionale protocollen
Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)	Bewustzijn, kennis, houding, motivatie om te veranderen, gedragsroutines	Schaamte of ongemak om gesprek te voeren met patient over abstinentie tijd	Verhogen professionaliteit door nascholing aan te bieden.
Patiënt/ cliënt (naasten)	Kennis, vaardigheden, houding, compliance	Schaamte of ongemak om gesprek te voeren met zorgverleners over aannames/kennis over voor/nadeel van verlengen of verkorten van abstinentie	Inzicht in factoren die een rol kunnen spelen bij mannelijke subfertiliteit en bijdrage van de man aan een optimaal ART traject door artsen die mannen begeleiden met subfertiliteit.
Sociale context	Mening van collega’s, cultuur van het netwerk, samenwerking, leiderschap
Organisatorische context	Organisatie van zorgprocessen, personeel, capaciteiten, middelen, structuren	Aanpassen informatie voorziening voor mannen met afwijkende semen parameters die ART ondergaan	Verantwoordelijkheid bij gynaecoloog met aandachtsgebied voortplantingsgeneeskunde of androloog of subspecialist voortplantingsgeneeskunde in lokale en regionale protocollen
Economische en politieke context	Financiële regelingen, regelgeving, beleid (vergoede zorg, betaaltitel)

Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?	□ xPatiënt/ cliënt (naaste) □ xProfessional □ xBeroepsvereniging □ Ziekenhuis(bestuurder) □ Zorgverzekeraars/ NZa □ Zorginstituut [duiding nodig] □ …………………………………… (graag aanvullen met alle relevante partijen, e.g., industrie)
Wat zouden deze personen/ partijen moeten veranderen in hun gedrag of organisatie om de aanbeveling toe te passen?	Kennis nemen van de context en achtergrond van de aanbeveling, aanbeveling implementeren in de klinische praktijk, uniforme patient informatie, inclusief overwegingen.
Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd?	□ < 1 jaar x□ < 2 jaar □ < 3 jaar [toelichting]
Conclusie: is er extra aandacht nodig voor implementatie van de aanbeveling (anders dan publicatie van deze richtlijnmodule)?	*□ Ja □x Nee Toelichting:** [toelichting]

_{*Deze aanbeveling komt in aanmerking voor plaatsing op de Implementatie Agenda van het programma Zorg Evaluatie & Gepast Gebruik (ZE&GG). In het programma ZE&GG werken patiënten, zorgverleners, zorgaanbieders, zorgverzekeraars en overheid samen aan de bewezen beste zorg voor de patiënt. Daarmee is ZE&GG een programma van alle betrokken partijen in de Medisch Specialistische Zorg. FMS is één van deze betrokken partijen.}

_{De implementatieagenda van ZE&GG bevat onderwerpen over wat de bewezen beste zorg is en die in de dagelijkse zorgpraktijk geïmplementeerd zouden moeten worden. Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en de Nederlandse Vereniging voor Ziekenhuizen (NVZ) hebben landelijke afspraken gemaakt over de implementatie van de onderwerpen van de implementatieagenda. Deze afspraken zijn onderdeel van de zorginkoopafspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders.}

_{Vanuit FMS worden sterke, goed onderbouwde aanbevelingen, getoetst op de behoefte aan een implementatie impuls aangedragen. Voor de beoordeling van onderwerpen uit richtlijnen wordt gekeken naar bovenstaande tabel voor een inschatting van de implementatie impuls. Met de ingevulde implementatietabel kunnen we vanuit FMS de andere HLA-MSZ partijen goed informeren om zo samen te beslissen of de aanbeveling daadwerkelijk op de implementatie agenda zal worden geplaatst.}