Implementatietabel

Toelichting

De ontwikkeling van de richtlijn Intravasculaire katheters betreft deels een herziening van de eerdere WIP-richtlijnen Arteriële katheters en Flebitis en bloedbaaninfecties door intraveneuze infuuskatheters. Voor deze richtlijn is aan het begin van het ontwikkeltraject een knelpunteninventarisatie uitgevoerd. Op basis hiervan zijn knelpunten geïdentificeerd en geprioriteerd voor herziening. Onderwerpen in de eerdere WIP-richtlijnen waarvoor geen knelpunten werden geïdentificeerd dan wel geprioriteerd, zijn – voor zover nog als actueel beoordeeld door de werkgroep – zonder aanvullende onderbouwing overgenomen in de nieuwe richtlijn. Aanbevelingen met betrekking tot deze onderwerpen betreffen bestaand beleid, waarvoor geen implementatie impuls nodig is.

Tabel A: (De-)Implementatietabel met impuls analyse

Aanbeveling	Alle typen centraal veneuze katheters Kies een materiaal voor het afdekken en fixeren van de katheter dat voldoet aan Europese wetgeving op het gebied van medische hulpmiddelen, waaronder de Verordening (EU) 2017/745, en de REACH-verordening (EG) 1907/2006.
Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?	Anders Toelichting Incorporeren van bestaande wet- en regelgeving
Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?	> 40.000
Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?	Nee
Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:	Voorbeelden	Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?	Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?
Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)	Voortschrijding/vooruitgang in de praktijk, haalbaarheid, geloofwaardigheid, toegankelijkheid, aantrekkelijkheid	Geen	Geen
Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)	Bewustzijn, kennis, houding, motivatie om te veranderen, gedragsroutines	Geen	Geen
Patiënt/ cliënt (naasten)	Kennis, vaardigheden, houding, compliance	Geen	Geen
Sociale context	Mening van collega’s, cultuur van het netwerk, samenwerking, leiderschap	Geen	Geen
Organisatorische context	Organisatie van zorgprocessen, personeel, capaciteiten, middelen, structuren	Geen	Geen
Economische en politieke context	Financiële regelingen, regelgeving, beleid (vergoede zorg, betaaltitel)	Geen	Aansluiting bij bestaande wet- en regelgeving
Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?	□ Patiënt/ cliënt (naaste) ■ Professional □ Beroepsvereniging ■ Ziekenhuis(bestuurder) □ Zorgverzekeraars/ NZa □ Zorginstituut [duiding nodig]
Wat zouden deze personen/ partijen moeten veranderen in hun gedrag of organisatie om de aanbeveling toe te passen?	De richtlijn dient verspreid en geïmplementeerd te worden. Hieraan dient aandacht te worden besteed.
Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd?	< 1 jaar Toelichting De aanbeveling betreft bestaande wet- en regelgeving.
Conclusie: is er extra aandacht nodig voor implementatie van de aanbeveling (anders dan publicatie van deze richtlijnmodule)?	Nee Toelichting De aanbeveling betreft bestaande wet- en regelgeving.

Aanbeveling	Perifeer of centraal ingebrachte niet-getunnelde centraal veneuze katheter Gebruik geen weefsellijm of tape om de katheter te fixeren.
Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?	Anders Toelichting Onduidelijkheid over de plaats van verschillende materialen en methoden voor het fixeren en afdekken van perifeer veneuze katheters, waaronder het gebruik van weefsellijm of tape.
Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?	> 40.000
Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?	Nee
Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:	Voorbeelden	Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?	Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?
Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)	Voortschrijding/vooruitgang in de praktijk, haalbaarheid, geloofwaardigheid, toegankelijkheid, aantrekkelijkheid	Geen	Duidelijkheid over de plaats van weefsellijm en tape voor het fixeren van perifeer veneuze katheters.
Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)	Bewustzijn, kennis, houding, motivatie om te veranderen, gedragsroutines	Geen	Geen
Patiënt/ cliënt (naasten)	Kennis, vaardigheden, houding, compliance	Geen	Geen
Sociale context	Mening van collega’s, cultuur van het netwerk, samenwerking, leiderschap	Geen	Geen
Organisatorische context	Organisatie van zorgprocessen, personeel, capaciteiten, middelen, structuren	Geen	Geen
Economische en politieke context	Financiële regelingen, regelgeving, beleid (vergoede zorg, betaaltitel)	Geen	Geen
Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?	□ Patiënt/ cliënt (naaste) ■ Professional □ Beroepsvereniging ■ Ziekenhuis(bestuurder) □ Zorgverzekeraars/ NZa □ Zorginstituut [duiding nodig]
Wat zouden deze personen/ partijen moeten veranderen in hun gedrag of organisatie om de aanbeveling toe te passen?	De richtlijn dient verspreid en geïmplementeerd te worden. Hieraan dient aandacht te worden besteed.
Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd?	< 1 jaar Toelichting De aanbeveling is eenvoudig te implementeren.
Conclusie: is er extra aandacht nodig voor implementatie van de aanbeveling (anders dan publicatie van deze richtlijnmodule)?	Nee Toelichting De aanbeveling is eenvoudig te implementeren.

Aanbeveling	Perifeer of centraal ingebrachte niet-getunnelde centraal veneuze katheter Vermijd langdurige blootstelling van steriel standaard polyurethaan afdekfolie aan water.
Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?	Anders Toelichting De eerdere WIP-richtlijn maakte geen onderscheid in type afdekmateriaal in de aanbeveling over te nemen maatregelen om de insteekplaats te beschermen tijdens baden of douchen. Gezien de spatwaterdichtheid van standaard polyurethaanfolie heeft de werkgroep gemeend wel onderscheid te maken in de te nemen maatregelen afhankelijk van het gebruikte materiaal.
Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?	> 40.000
Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?	Nee
Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:	Voorbeelden	Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?	Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?
Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)	Voortschrijding/vooruitgang in de praktijk, haalbaarheid, geloofwaardigheid, toegankelijkheid, aantrekkelijkheid	Geen	Verruimen van de mogelijkheden om zonder extra maatregelen te kunnen douchen voor patiënten met een centraal veneuze katheter.
Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)	Bewustzijn, kennis, houding, motivatie om te veranderen, gedragsroutines	Geen	Geen
Patiënt/ cliënt (naasten)	Kennis, vaardigheden, houding, compliance	Verruimen van de mogelijkheden om zonder extra maatregelen te kunnen douchen voor patiënten met een centraal veneuze katheter.	Geen
Sociale context	Mening van collega’s, cultuur van het netwerk, samenwerking, leiderschap	Geen	Geen
Organisatorische context	Organisatie van zorgprocessen, personeel, capaciteiten, middelen, structuren	Geen	Geen
Economische en politieke context	Financiële regelingen, regelgeving, beleid (vergoede zorg, betaaltitel)	Geen	Geen
Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?	■ Patiënt/ cliënt (naaste) ■ Professional □ Beroepsvereniging ■ Ziekenhuis(bestuurder) □ Zorgverzekeraars/ NZa □ Zorginstituut [duiding nodig]
Wat zouden deze personen/ partijen moeten veranderen in hun gedrag of organisatie om de aanbeveling toe te passen?	De richtlijn dient verspreid en geïmplementeerd te worden. Hieraan dient aandacht te worden besteed. Bij de implementatie is het belangrijk om patiënten goed voor te lichten en hen ook schriftelijke informatie mee te geven.
Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd?	< 1 jaar Toelichting De aanbeveling is eenvoudig te implementeren.
Conclusie: is er extra aandacht nodig voor implementatie van de aanbeveling (anders dan publicatie van deze richtlijnmodule)?	Nee Toelichting De aanbeveling is eenvoudig te implementeren.

Aanbeveling	Centraal ingebrachte getunnelde centraal veneuze katheter met vastgegroeide ‘cuff’ Bespreek het al dan niet afdekken van de insteekplaats van de katheter met de patiënt (Samen Beslissen): o afdekken is niet nodig vanuit infectiepreventieperspectief; o afdekken kan een esthetisch voordeel zijn; o afdekken kan de huid beschermen tegen wrijving door kleding; o afdekken kan resulteren in irritatie van de huid door het afdekmateriaal; o afdekken kan resulteren in het niet tijdig herkennen van vroege tekenen van infectie.
Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?	Anders Toelichting De eerdere WIP-richtlijn deed alleen een aanbeveling over de wijze van afdekken van een volledig vastgegroeide centraal veneuze katheter met ‘cuff’ in het geval dat de patiënt wil douchen. De werkgroep heeft gemeend deze aanbeveling op basis van expert opinie uit te breiden naar het afdekken van een dergelijke katheter in het algemeen. Daarnaast zijn de voor-en nadelen van het afdekken van de ‘cuff’ als bespreekpunten opgenomen in de aanbeveling in het kader van Samen beslissen.
Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?	5.000 – 40.000
Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?	Nee
Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:	Voorbeelden	Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?	Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?
Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)	Voortschrijding/vooruitgang in de praktijk, haalbaarheid, geloofwaardigheid, toegankelijkheid, aantrekkelijkheid	Geen	Verbreden van de aanbeveling naar ook andere situaties dan alleen baden/douchen.
Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)	Bewustzijn, kennis, houding, motivatie om te veranderen, gedragsroutines	Geen	Geen
Patiënt/ cliënt (naasten)	Kennis, vaardigheden, houding, compliance	Verbreden van de aanbeveling naar ook andere situaties dan alleen baden/douchen.	Geen
Sociale context	Mening van collega’s, cultuur van het netwerk, samenwerking, leiderschap	Geen	Geen
Organisatorische context	Organisatie van zorgprocessen, personeel, capaciteiten, middelen, structuren	Geen	Geen
Economische en politieke context	Financiële regelingen, regelgeving, beleid (vergoede zorg, betaaltitel)	Geen	Geen
Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?	■ Patiënt/ cliënt (naaste) ■ Professional □ Beroepsvereniging ■ Ziekenhuis(bestuurder) □ Zorgverzekeraars/ NZa □ Zorginstituut [duiding nodig]
Wat zouden deze personen/ partijen moeten veranderen in hun gedrag of organisatie om de aanbeveling toe te passen?	De richtlijn dient verspreid en geïmplementeerd te worden. Hieraan dient aandacht te worden besteed. Bij de implementatie is het belangrijk om patiënten goed voor te lichten en hen ook schriftelijke informatie mee te geven.
Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd?	< 1 jaar Toelichting De aanbeveling is eenvoudig te implementeren.
Conclusie: is er extra aandacht nodig voor implementatie van de aanbeveling (anders dan publicatie van deze richtlijnmodule)?	Nee Toelichting De aanbeveling is eenvoudig te implementeren.

Tabel B: Implementatietabel

Aanbeveling

Perifeer of centraal ingebrachte niet-getunnelde centraal veneuze katheter

Fixeer de katheter bij voorkeur met een hechtingsvrij fixatiesysteem.

Op basis van de beschikbare evidentie en ervaring uit de praktijk kon er onvoldoende richting aan de besluitvorming worden gegeven. Om die reden is er geen beschrijving van belemmeringen en kansen voor implementatie van de aanbeveling toegevoegd. Disseminatie van de kennis in deze module verloopt via de standaard route. De module wordt gepubliceerd op de Richtlijnendatabase.

Aanbeveling

Perifeer of centraal ingebrachte niet-getunnelde centraal veneuze katheter

Overweeg een alternatieve fixatiemethode wanneer op basis van patiënt karakteristieken de kans op dislocatie van de katheter groot is.

Aanbeveling

Perifeer of centraal ingebrachte niet-getunnelde centraal veneuze katheter

Dek de insteekplaats van de katheter bij voorkeur af met steriel polyurethaan afdekfolie.

Aanbeveling

Perifeer of centraal ingebrachte niet-getunnelde centraal veneuze katheter

Overweeg het gebruik van steriel chloorhexidine gluconaat afdekfolie om de insteekplaats van de katheter af te dekken alleen wanneer de lokale incidentie van katheter-gerelateerde infecties hoger is dan op basis van eerdere surveillancegegevens verwacht, ondanks optimale naleving van de aanbevelingen in deze richtlijn.