Implementatieplan

Tabel A: (De-)Implementatietabel met impuls analyse

Aanbeveling – 1
Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?	☑Ongewenste praktijkvariatie □ Nieuwe evidentie □ Anders Toelichting: In de praktijk worden verschillende pijnstillers gebruikt bij patiënten met OHSS, zonder duidelijke consensus of onderbouwing. Er was behoefte aan duidelijkheid over welke pijnstilling het meest geschikt is bij OHSS, mede vanwege zorgen over bijwerkingen van bepaalde middelen (zoals NSAID's).
Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?	☑ < 1000 □ < 5000 □ 5000-40.000 □ > 40.000
Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?	☑ Ja: hoe verhoudt deze aanbeveling zich tot de andere aanbevelingen uit deze module/ richtlijn of uit andere richtlijnen(modules)? Dient hier rekening mee gehouden te worden bij de implementatie of kan dit worden gezien als een losstaande aanbeveling? Toelichting: De aanbeveling maakt deel uit van een bredere set richtlijnmodules voor preventie en behandeling van OHSS. □ Nee
Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:	*Voorbeelden*	Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?	Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?
Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)	Voortschrijding/vooruitgang in de praktijk, haalbaarheid, geloofwaardigheid, toegankelijkheid, aantrekkelijkheid	Beperkte evidence, geen studies gevonden	Duidelijke consensus, internationale richtlijnen sluiten aan
Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)	Bewustzijn, kennis, houding, motivatie om te veranderen, gedragsroutines	Gewoontes/routines met NSAID’s, onbekendheid met OHSS-beleid	Eenduidige aanbeveling, bekende middelen (paracetamol/opioïden)
Patiënt/ cliënt (naasten)	Kennis, vaardigheden, houding, compliance	Bezorgdheid over opioïdengebruik	Herkenbare middelen, voorkeur voor orale toediening
Sociale context	Mening van collega’s, cultuur van het netwerk, samenwerking, leiderschap	Verschillende behandelculturen per instelling	Multidisciplinaire afstemming is goed mogelijk
Organisatorische context	Organisatie van zorgprocessen, personeel, capaciteiten, middelen, structuren	Beleid ziekenhuis t.a.v. opioïdengebruik	Gebruik maakt deel uit van pijnladder, routine beschikbaar
Economische en politieke context	Financiële regelingen, regelgeving, beleid (vergoede zorg, betaaltitel)	Geen	Geen meerkosten, mogelijk besparing door vermijden opname

Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?

☑ Patiënt/ cliënt (naaste)

☑ Professional

□ Beroepsvereniging

□ Ziekenhuis(bestuurder)

□ Zorgverzekeraars/ NZa

□ Zorginstituut [duiding nodig]

□ …………………………………… (graag aanvullen met alle relevante partijen, e.g., industrie)

Wat zouden deze personen/ partijen moeten veranderen in hun gedrag of organisatie om de aanbeveling toe te passen?

Professionals: bewustwording van OHSS-specifiek beleid, terughoudendheid met NSAID’s, voorkeur voor orale pijnstilling.

Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd?

☑ < 1 jaar

□ < 2 jaar

□ < 3 jaar

Klinisch goed toepasbaar, sluit aan bij bestaande praktijk maar vereist wel bewustwording van OHSS-specifieke context.

Conclusie: is er extra aandacht nodig voor implementatie van de aanbeveling (anders dan publicatie van deze richtlijnmodule)?

□ Ja* ☑ Nee

Toelichting:

[toelichting]

_{*Deze aanbeveling komt in aanmerking voor plaatsing op de Implementatie Agenda van het programma Zorg Evaluatie & Gepast Gebruik (ZE&GG). In het programma ZE&GG werken patiënten, zorgverleners, zorgaanbieders, zorgverzekeraars en overheid samen aan de bewezen beste zorg voor de patiënt. Daarmee is ZE&GG een programma van alle betrokken partijen in de Medisch Specialistische Zorg. FMS is één van deze betrokken partijen.}

_{De implementatieagenda van ZE&GG bevat onderwerpen over wat de bewezen beste zorg is en die in de dagelijkse zorgpraktijk geïmplementeerd zouden moeten worden. Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en de Nederlandse Vereniging voor Ziekenhuizen (NVZ) hebben landelijke afspraken gemaakt over de implementatie van de onderwerpen van de implementatieagenda. Deze afspraken zijn onderdeel van de zorginkoopafspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders.}

_{Vanuit FMS worden sterke, goed onderbouwde aanbevelingen, getoetst op de behoefte aan een implementatie impuls aangedragen. Voor de beoordeling van onderwerpen uit richtlijnen wordt gekeken naar bovenstaande tabel voor een inschatting van de implementatie impuls. Met de ingevulde implementatietabel kunnen we vanuit FMS de andere HLA-MSZ partijen goed informeren om zo samen te beslissen of de aanbeveling daadwerkelijk op de implementatie agenda zal worden geplaatst.}

Aanbeveling – 2
Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?	☑ Ongewenste praktijkvariatie □ Nieuwe evidentie □ Anders Toelichting: In de klinische praktijk worden NSAID’s soms nog voorgeschreven bij vrouwen met OHSS, ondanks het risico op verminderde nierperfusie. De richtlijn moest duidelijkheid bieden over de veiligheid van NSAID’s bij deze specifieke patiëntengroep.
Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?	☑ < 1000 □ < 5000 □ 5000-40.000 □ > 40.000
Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?	☑ Ja: hoe verhoudt deze aanbeveling zich tot de andere aanbevelingen uit deze module/ richtlijn of uit andere richtlijnen(modules)? Dient hier rekening mee gehouden te worden bij de implementatie of kan dit worden gezien als een losstaande aanbeveling? Toelichting: Deze aanbeveling is complementair aan het advies om wél paracetamol en indien nodig opioïden te gebruiken bij OHSS. □ Nee
Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:	*Voorbeelden*	Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?	Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?
Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)	Voortschrijding/vooruitgang in de praktijk, haalbaarheid, geloofwaardigheid, toegankelijkheid, aantrekkelijkheid	Gewoontes m.b.t. standaard pijnstilling (inclusief NSAID's)	Eenduidige formulering, goed onderbouwde contra-indicatie
Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)	Bewustzijn, kennis, houding, motivatie om te veranderen, gedragsroutines	Onbekendheid met risico bij OHSS	Bewezen nadelen bij nierperfusie worden breed erkend
Patiënt/ cliënt (naasten)	Kennis, vaardigheden, houding, compliance	Niet altijd bekend met risico’s van NSAID’s	Patiënten volgen doorgaans advies arts
Sociale context	Mening van collega’s, cultuur van het netwerk, samenwerking, leiderschap	Multidisciplinair beleid mogelijk nodig	Gynaecologen werken vaak met standaardprotocollen
Organisatorische context	Organisatie van zorgprocessen, personeel, capaciteiten, middelen, structuren	NSAID's vaak standaard op pijnprotocollen	Aanpassing protocollen relatief eenvoudig
Economische en politieke context	Financiële regelingen, regelgeving, beleid (vergoede zorg, betaaltitel)	Geen	Geen kostenimplicaties

Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?

□ Patiënt/ cliënt (naaste)