Implementatieplan

Tabel A: (De-)Implementatietabel met impuls analyse

Aanbeveling – 1
Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?	☑Ongewenste praktijkvariatie □ Nieuwe evidentie □ Anders Toelichting: Hoewel de incidentie van ernstige OHSS is afgenomen, blijven er risico’s bestaan op ernstige complicaties zoals trombo-embolieën, nierfalen en zelfs sterfte. In de praktijk bestaat mogelijk variatie in hoe snel en intensief wordt gestart met behandeling van (dreigende) ernstige OHSS. Een eenduidige aanbeveling kan helpen om complicaties vroegtijdig te voorkomen.
Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?	□ < 1000 ☑ < 5000 □ 5000-40.000 □ > 40.000
Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?	☑ Ja: hoe verhoudt deze aanbeveling zich tot de andere aanbevelingen uit deze module/ richtlijn of uit andere richtlijnen(modules)? Dient hier rekening mee gehouden te worden bij de implementatie of kan dit worden gezien als een losstaande aanbeveling? Toelichting: De aanbeveling maakt deel uit van een bredere set richtlijnmodules voor preventie en behandeling van OHSS. □ Nee
Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:	*Voorbeelden*	Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?	Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?
Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)	Voortschrijding/vooruitgang in de praktijk, haalbaarheid, geloofwaardigheid, toegankelijkheid, aantrekkelijkheid	Mogelijke praktijkvariatie in indicatiestelling of startmoment behandeling	Duidelijke aanbeveling versterkt uniforme praktijkvoering
Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)	Bewustzijn, kennis, houding, motivatie om te veranderen, gedragsroutines	Onvoldoende bewustzijn van actuele risico’s of behandelprotocollen	Hoge betrokkenheid van fertiliteitscentra en gynaecologen
Patiënt/ cliënt (naasten)	Kennis, vaardigheden, houding, compliance	Beperkte herkenning van symptomen of onderrapportage	Goede uitleg en shared decision making ondersteunen therapietrouw
Sociale context	Mening van collega’s, cultuur van het netwerk, samenwerking, leiderschap	Verschil in zorgorganisatie tussen centra	Teamafspraken en scholing kunnen toepassing versterken
Organisatorische context	Organisatie van zorgprocessen, personeel, capaciteiten, middelen, structuren	Onvoldoende capaciteit voor opname of dagbehandeling bij ernst	Meestal goed georganiseerd in tweede-/derdelijns fertiliteitscentra
Economische en politieke context	Financiële regelingen, regelgeving, beleid (vergoede zorg, betaaltitel)	Geen specifieke bekostiging	Behandeling valt onder reguliere zorg; geen grote financiële drempel

Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?

☑ Patiënt/ cliënt (naaste)

☑ Professional

□ Beroepsvereniging

□ Ziekenhuis(bestuurder)

□ Zorgverzekeraars/ NZa

□ Zorginstituut [duiding nodig]

□ …………………………………… (graag aanvullen met alle relevante partijen, e.g., industrie)

Wat zouden deze personen/ partijen moeten veranderen in hun gedrag of organisatie om de aanbeveling toe te passen?

Zorgverleners moeten bij (dreigende) ernstige OHSS sneller starten met standaardbehandeling (tromboseprofylaxe + rehydratie). Patiënten moeten beter worden voorgelicht.

Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd?

☑ < 1 jaar

□ < 2 jaar

□ < 3 jaar

[toelichting]

Conclusie: is er extra aandacht nodig voor implementatie van de aanbeveling (anders dan publicatie van deze richtlijnmodule)?

□ Ja* ☑ Nee

Toelichting:

[toelichting]

_{*Deze aanbeveling komt in aanmerking voor plaatsing op de Implementatie Agenda van het programma Zorg Evaluatie & Gepast Gebruik (ZE&GG). In het programma ZE&GG werken patiënten, zorgverleners, zorgaanbieders, zorgverzekeraars en overheid samen aan de bewezen beste zorg voor de patiënt. Daarmee is ZE&GG een programma van alle betrokken partijen in de Medisch Specialistische Zorg. FMS is één van deze betrokken partijen.}

_{De implementatieagenda van ZE&GG bevat onderwerpen over wat de bewezen beste zorg is en die in de dagelijkse zorgpraktijk geïmplementeerd zouden moeten worden. Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en de Nederlandse Vereniging voor Ziekenhuizen (NVZ) hebben landelijke afspraken gemaakt over de implementatie van de onderwerpen van de implementatieagenda. Deze afspraken zijn onderdeel van de zorginkoopafspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders.}

_{Vanuit FMS worden sterke, goed onderbouwde aanbevelingen, getoetst op de behoefte aan een implementatie impuls aangedragen. Voor de beoordeling van onderwerpen uit richtlijnen wordt gekeken naar bovenstaande tabel voor een inschatting van de implementatie impuls. Met de ingevulde implementatietabel kunnen we vanuit FMS de andere HLA-MSZ partijen goed informeren om zo samen te beslissen of de aanbeveling daadwerkelijk op de implementatie agenda zal worden geplaatst.}

Aanbeveling – 2
Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?	☑ Ongewenste praktijkvariatie □ Nieuwe evidentie □ Anders Toelichting: Niet alle fertiliteitscentra hebben een gestructureerde aanpak voor signalering en follow-up bij risico op OHSS. Patiënten weten soms onvoldoende wanneer en hoe ze contact moeten opnemen. Dit kan leiden tot late herkenning van ernstige OHSS.
Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?	□ < 1000 ☑ < 5000 □ 5000-40.000 □ > 40.000
Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?	☑ Ja: hoe verhoudt deze aanbeveling zich tot de andere aanbevelingen uit deze module/ richtlijn of uit andere richtlijnen(modules)? Dient hier rekening mee gehouden te worden bij de implementatie of kan dit worden gezien als een losstaande aanbeveling? Toelichting: De aanbeveling maakt deel uit van een bredere set richtlijnmodules voor preventie en behandeling van OHSS. □ Nee
Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:	*Voorbeelden*	Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?	Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?
Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)	Voortschrijding/vooruitgang in de praktijk, haalbaarheid, geloofwaardigheid, toegankelijkheid, aantrekkelijkheid	Ontbreken van gestandaardiseerde instructies in sommige centra	Duidelijke richtlijn biedt handvatten
Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)	Bewustzijn, kennis, houding, motivatie om te veranderen, gedragsroutines	Verschillende interpretaties van alarmsymptomen	Scholing en afspraken binnen teams verbeteren uniformiteit
Patiënt/ cliënt (naasten)	Kennis, vaardigheden, houding, compliance	Gebrek aan kennis, taalbarrières	Begrijpelijke instructies en herhaling van uitleg
Sociale context	Mening van collega’s, cultuur van het netwerk, samenwerking, leiderschap	Onvoldoende nazorgstructuur	Goede samenwerking tussen fertiliteitsartsen en verpleegkundigen
Organisatorische context	Organisatie van zorgprocessen, personeel, capaciteiten, middelen, structuren	Geen 24/7 bereikbaarheid	Veel centra hebben spoednummers; structureren kan snel
Economische en politieke context	Financiële regelingen, regelgeving, beleid (vergoede zorg, betaaltitel)	Bereikbaarheid buiten kantooruren kan extra kosten meebrengen	Valt onder reguliere patiëntenzorg, geen aparte betaaltitel nodig

Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?