Implementatieplan

Aanbeveling – 1

1. 1. 1. Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?

￭ Ongewenste praktijkvariatie

□ Nieuwe evidentie

□ Anders

Toelichting: De module is geschreven naar aanleiding van praktijkvariatie en het ontbreken van een gestandaardiseerde en onderbouwde aanpak voor diagnose en behandeling van chyluslekkage na halschirurgie.

2. 2. 2. Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?

￭ < 1000

□ < 5000

□ 5000-40.000

□ > 40.000

3. 3. 3. Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?

￭ Ja: hoe verhoudt deze aanbeveling zich tot de andere aanbevelingen uit deze module/ richtlijn of uit andere richtlijnen(modules)? Dient hier rekening mee gehouden te worden bij de implementatie of kan dit worden gezien als een losstaande aanbeveling?

Toelichting: Module 1, module 3 en module 4 zijn met elkaar verbonden doordat ze betrekking hebben op de voedingstoestand en slikfunctie die eveneens een belangrijke rol spelen in de huidige module.

□ Nee

4. 4. 4. Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:

Voorbeelden

Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?

Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?

1. 1. 1. Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)

Voortschrijding/vooruitgang in de praktijk, haalbaarheid, geloofwaardigheid, toegankelijkheid, aantrekkelijkheid

2. 2. 2. Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)

Bewustzijn, kennis, houding, motivatie om te veranderen, gedragsroutines

Kennis over behandeling van patiënten met ernstige of langdurige chyluslekkage

Multidisciplinaire samenwerking (bijv. met diëtisten) wordt als waardevol erkend.

3. 3. 3. Patiënt/ cliënt (naasten)

Kennis, vaardigheden, houding, compliance

Patiënten geven de voorkeur aan een conservatieve aanpak vanwege de lagere fysieke belasting.

4. 4. 4. Sociale context

Mening van collega’s, cultuur van het netwerk, samenwerking, leiderschap

Expertisecentra kunnen kennis verspreiden binnen netwerken en als rolmodel fungeren.

5. 5. 5. Organisatorische context

Organisatie van zorgprocessen, personeel, capaciteiten, middelen, structuren

Radiologische technieken zoals embolisatie zijn niet overal beschikbaar.

Organisatorische drempels voor het inschakelen van gespecialiseerde centra.

Conservatief beleid is in eerste instantie goedkoper en dus aantrekkelijk voor instellingen.

6. 6. 6. Economische en politieke context

Financiële regelingen, regelgeving, beleid (vergoede zorg, betaaltitel)

5. Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?

□ Patiënt/ cliënt (naaste)

￭ Professional

￭ Beroepsvereniging

□ Ziekenhuis(bestuurder)

□ Zorgverzekeraars/ NZa

□ Zorginstituut [duiding nodig]

□ …………………………………… (graag aanvullen met alle relevante partijen, e.g., industrie)

6. Wat zouden deze personen/ partijen moeten veranderen in hun gedrag of organisatie om de aanbeveling toe te passen?

Zorgverleners:

• Vroegtijdige herkenning en handelen bij chyluslekkage: Zorgverleners moeten alert zijn op het optreden van chyluslekkage, zowel peroperatief als postoperatief, en tijdig overgaan tot het toepassen van de passende stap in het stappenplan
• Kiezen voor een conservatieve benadering bij beperkte lekkage: Ondanks het ontbreken van stevig bewijs, wordt van zorgverleners verwacht dat ze de voorkeur geven aan een vetarm of MCT-verrijkt dieet als eerste stap bij lage-output chyluslekkage.
• Samenwerken met diëtisten: Diëtisten tijdig betrekken om de volwaardigheid van het MCT-dieet te garanderen en waar nodig aanvullende dieetpreparaten voor te schrijven.
•  Stapsgewijs evalueren en escaleren: Zorgverleners moeten regelmatig evalueren of de conservatieve aanpak effectief is, en bij onvoldoende effect overgaan tot (semi-)elementaire voeding, parenterale voeding of invasieve interventies.
• Afstemmen met andere disciplines: Proactief samenwerken met interventieradiologen en chirurgen om op maat gemaakte beslissingen te nemen bij ernstige of therapieresistente chyluslekkage.
• Beroepsverenigingen van betrokken disciplines: Actief dissemineren van deze informatie in de opleiding van paramedici en arts-assistenten.

7. Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd?

￭ < 1 jaar

□ < 2 jaar

□ < 3 jaar

8. Conclusie: is er extra aandacht nodig voor implementatie van de aanbeveling (anders dan publicatie van deze richtlijnmodule)?

□ Ja* ￭ Nee