Implementatietabel

Vraag

Antwoord: Kruis aan en licht toe / beschrijf

Toelichting keuze

I1. Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?

☑️ Ongewenste praktijkvariatie
☑️ Nieuwe evidentie

In Nederland zijn zowel nifedipine als atosiban aanbevolen als eerste keuze weeënremmer, zonder voorkeur. Er bestaat praktijkvariatie in gebruik. Nieuwe studies tonen aan dat tocolyse de zwangerschapsduur kan verlengen, maar geen verbetering laat zien in neonatale uitkomsten.

I2. Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?

☑️ 5000–40.000

Betreft zwangeren met een dreigende vroeggeboorte tussen 24 en 34 weken. Jaarlijks zijn dit enkele duizenden vrouwen.

I3. Is de aanbeveling onderdeel van een bredere set interventies of verwant aan andere richtlijnen of modules?

☑️ Ja

Weeënremming maakt onderdeel uit van het bredere zorgtraject bij dreigende vroeggeboorte, inclusief corticosteroïden, magnesiumsulffaat en overplaatsing.

I4. Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus

Zie toelichting

Richtlijnniveau: De aanbeveling wijkt af van de eerdere richtlijn waarin tocolyse tot 34 weken standaard werd geadviseerd.

Zorgverlenerniveau: Verwachte weerstand vanwege verandering van gangbaar beleid; zorgverleners associëren tocolyse met verbetering van neonatale uitkomst.

Patiëntniveau: Veel patiënten hebben de voorkeur om te remmen uit angst voor vroeggeboorte; goede voorlichting over de beperkte effectiviteit is noodzakelijk.

Organisatieniveau: Regionale afstemming tussen (tertiaire) centra vereist over beleid rond corticosteroïden, tocolyse, magnesiumsulfaat en transport.

Financieel: Atosiban en nifedipine zijn niet duur, maar niet toedienen bespaart kosten.

Juridisch: Gebruik van nifedipine blijft off-label.

I5. A) Welke personen/partijen zijn van belang?
B) Wat is er nodig van deze personen/partijen?

☑️ Professional
☑️ Beroepsvereniging
☑️ Ziekenhuis
☑️ Zorgverzekeraars / NZa

Professionals: Implementatie van aangepast beleid, juiste toepassing van de aanbeveling, en patiëntvoorlichting over de beperkte waarde van tocolyse.

Beroepsverenigingen: Ondersteuning bij implementatie.

Ziekenhuizen: Aanpassing van lokaal beleid.

Zorgverzekeraars: erkenning van kosteneffectiviteit.

I6. Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd?

☑️ binnen 2–3 jaar

De middelen worden al gebruikt, maar de wijziging van de aanbeveling (geen standaard tocolyse ≥30 weken) vraagt tijd voor bijstelling van beleid, scholing en patiëntvoorlichting.

I7. Is er extra actie of ondersteuning nodig voor implementatie?

☑️ Ja

Extra aandacht is nodig voor communicatie richting professionals en patiënten. Tertiaire centra kunnen een voorbeeldfunctie vervullen door regionale afspraken te maken over het nieuwe beleid. Goede uitleg over de niet-aangetoonde meerwaarde van tocolyse en de waarde van antenatale corticosteroïden is essentieel.

I8. Plaatsing op de Landelijke Implementatieagenda Medisch Specialistische zorg is gewenst

☑️ Ja

Vanwege de verwachte weerstand, praktijkvariatie en impact op klinisch beleid is landelijke afstemming gewenst. Dit bevordert acceptatie, consistentie en borging van het nieuwe beleid.