Implementatietabel

(Sub)aanbeveling

Sterkte van de aanbeveling

Bewijskracht per uitkomstmaat

Verkeerslicht per (sub)aanbeveling

Aanbeveling 1:

Bespreek de voor- en nadelen van de behandeling(en) met de patiënt middels shared decision making.

Colon en rectum carcinoom:

Overweeg bij patiënten met Lynch syndroom (LS) met een MSH2 of MLH1 pathogene variant en coloncarcinoom een subtotale colectomie met ileorectale of ileosigmoidale anastomose. Overweeg bij oudere patiënten een segmentele resectie.
Verricht bij patiënten met Lynch syndroom met een MSH6 of PMS2 pathogene variant en coloncarcinoom bij voorkeur een segmentele resectie.
Bespreek bij vrouwen met MLH1-LS, MSH2-LS en MSH6-LS en een coloncarcinoom de optie om tegelijk met colonchirurgie een preventieve hysterectomie met dubbelzijdige adnexextirpatie verrichten vanaf 40-45 jaar na goede counseling van de voor- en nadelen.

Verricht geen aanvullende preventieve hysterectomie en dubbelzijdige adnexextirpatie bij PMS2 gen draagsters voor het 50^e jaar. Bespreek en overweeg bij deze vrouwen een preventieve hysterectomie en dubbelzijdige adnexextirpatie of dubbelzijdige tubectomie postmenopauzaal.

Behandel patiënten met Lynch syndroom en rectumcarcinoom volgens de richtlijn colorectaal carcinoom: behandeling rectumcarcinoom met betrekking tot indicatie voor neoadjuvante behandeling en chirurgische resectie. Verricht een rectumresectie in plaats van primair een proctocolectomie.

Endometrium en ovariumcarcinoom

Behandel patiënten met Lynch en een endometriumcarcinoom volgens de richtlijn behandeling endometriumcarcinoom
Behandel patiënten met Lynch en een ovariumcarcinoom volgens de richtlijn ovariumcarcinoom.

Preventieve gynaecologische chirurgie:

Overweeg preventieve gynaecologische chirurgie, (laparoscopische uterusextirpatie met dubbelzijdige adnexextirpatie bij patiënten met MLH1-LS, MSH2-LS en MSH6-LS vanaf 40-45 jaar, na goede counseling van de voor- en nadelen.
Er is geen indicatie voor preventieve gynaecologische chirurgie bij PMS2-LS bij premenopauzale vrouwen. Overweeg preventieve chirurgie bij patiënten met PMS2-LS bij postmenopauzale vrouwen, waarbij de afweging kan worden gemaakt om een uterusextirpatie met dubbelzijdige tubectomie i.p.v. een dubbelzijdige adnexextirpatie te verrichten, omdat het risico op een ovariumcarcinoom bij PMS2-LS niet verhoogd is.

X Sterk (doe/ gebruik)/

Overall bewijskracht

□ H □ M □ L X VL □ NG

Range bewijskracht van alle uitkomstmaten

□ H X M □ L X VL □ NG

□ ROOD: vul tabel A in

□ LICHT ROOD: vul tabel A in

□ ORANJE: gebruik tabel B

X LICHT GROEN: vul tabel A in

X GROEN: vul tabel A in

Implementatietabel

Tabel A: (De-)Implementatietabel met impuls analyse

Aanbeveling – 1
Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?	□ Ongewenste praktijkvariatie X Nieuwe evidentie □ Anders Toelichting: Recent onderzoek heeft aangetoond, dat de kans op ontwikkelen van metachrone CRC afhangt van pathogene variant die de Lynch patiënt heeft. Het type resectie voor de primaire CRC wordt dus afgestemd op basis van deze pathologische variant.
Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?	X < 1000 □ < 5000 □ 5000-40.000 □ > 40.000
Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?	□ Ja: hoe verhoudt deze aanbeveling zich tot de andere aanbevelingen uit deze (sub-) module/ richtlijn of uit andere richtlijnen(modules)? Dient hier rekening mee gehouden te worden bij de implementatie of kan dit worden gezien als een losstaande aanbeveling? Toelichting: [toelichting] X Nee
Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:	*Voorbeelden*		Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?	Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?
Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)	Voortschrijding/vooruitgang in de praktijk, haalbaarheid, geloofwaardigheid, toegankelijkheid, aantrekkelijkheid		Geen belemmering	Kleinere operatie noodzakelijk o.b.v. pathogene Lynch variant
Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)	Bewustzijn, kennis, houding, motivatie om te veranderen, gedragsroutines		Geen belemmering	Kleinere operatie en dus minder zware zorg noodzakelijk o.b.v. pathogene Lynch variant
Patiënt/ cliënt (naasten)	Kennis, vaardigheden, houding, compliance		Geen belemmering	Minder morbiditeit door kleinere operatie
Sociale context	Mening van collega’s, cultuur van het netwerk, samenwerking, leiderschap		Geen belemmering	-
Organisatorische context	Organisatie van zorgprocessen, personeel, capaciteiten, middelen, structuren		Geen belemmering	-
Economische en politieke context	Financiële regelingen, regelgeving, beleid (vergoede zorg, betaaltitel)		Geen belemmering	Mogelijk minder werkverzuim als gevolg van kleinere operatie
Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?		X Patiënt/ cliënt (naaste) X Professional □ Beroepsvereniging □ Ziekenhuis(bestuurder) □ Zorgverzekeraars/ NZa □ Zorginstituut [duiding nodig] □ …………………………………… (graag aanvullen met alle relevante partijen, e.g., industrie)
Wat zouden deze personen/ partijen moeten veranderen in hun gedrag of organisatie om de aanbeveling toe te passen?		Zie boven – mogelijk de keuze voor een minder ingrijpende operatie op basis van een minder pathogene Lunch variant
Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd?		X < 1 jaar □ < 2 jaar □ < 3 jaar [Toelichting]
Conclusie: is er extra aandacht nodig voor implementatie van de aanbeveling (anders dan publicatie van deze richtlijnmodule)?		*X Ja □ Nee Toelichting:** De nieuwe ontwikkelingen zullen op nationale chirurgische gremia worden gedeeld

*Deze aanbeveling komt in aanmerking voor plaatsing op de Implementatie Agenda van het programma Zorg Evaluatie & Gepast Gebruik (ZE&GG). In het programma ZE&GG werken patiënten, zorgverleners, zorgaanbieders, zorgverzekeraars en overheid samen aan de bewezen beste zorg voor de patiënt. Daarmee is ZE&GG een programma van alle betrokken partijen in de Medisch Specialistische Zorg. FMS is één van deze betrokken partijen.

De implementatieagenda van ZE&GG bevat onderwerpen over wat de bewezen beste zorg is en die in de dagelijkse zorgpraktijk geïmplementeerd zouden moeten worden. Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en de Nederlandse Vereniging voor Ziekenhuizen (NVZ) hebben landelijke afspraken gemaakt over de implementatie van de onderwerpen van de implementatieagenda. Deze afspraken zijn onderdeel van de zorginkoopafspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders.

Vanuit FMS worden sterke, goed onderbouwde aanbevelingen, getoetst op de behoefte aan een implementatie impuls aangedragen. Voor de beoordeling van onderwerpen uit richtlijnen wordt gekeken naar bovenstaande tabel voor een inschatting van de implementatie impuls. Met de ingevulde implementatietabel kunnen we vanuit FMS de andere HLA-MSZ partijen goed informeren om zo samen te beslissen of de aanbeveling daadwerkelijk op de implementatie agenda zal worden geplaatst.