Implementatieplan

Inleiding

Dit plan is opgesteld ter bevordering van de implementatie van de module deucravacitinib. Voor het opstellen van dit plan is een inventarisatie gedaan van de mogelijk bevorderende en belemmerende factoren voor het naleven van de aanbevelingen. Daarbij heeft de richtlijnwerkgroep een advies uitgebracht over het tijdspad voor implementatie, de daarvoor benodigde randvoorwaarden en de acties die door verschillende partijen ondernomen dienen te worden.

 

Werkwijze

Om tot dit plan te komen heeft de werkgroep per aanbeveling in de richtlijn nagedacht over:

• Het tijdstip waarop de aanbeveling de implementatie gerealiseerd zou moeten zijn;

• De verwachte impact van implementatie van de aanbeveling op de zorgkosten;

• Randvoorwaarden om de aanbeveling te kunnen implementeren;

• Mogelijk barrières om de aanbeveling te kunnen implementeren;

• Mogelijke acties om de implementatie van de aanbeveling te bevorderen;

• Welke partijen aan zet zijn.

 

Lezers van dit implementatieplan dienen rekening te houden met het feit dat er verschillen zijn tussen ‘sterke aanbevelingen’ en ‘zwakke aanbevelingen’. In het eerste geval doet de richtlijncommissie een duidelijke uitspraak over iets dat wel of niet gedaan moet worden. In het tweede geval wordt de aanbeveling minder zeker gesteld en spreekt de werkgroep haar voorkeur of advies uit, maar laat zij meer ruimte voor alternatieven. Een reden hiervoor is bijvoorbeeld dat er onvoldoende wetenschappelijk bewijs is om de aanbeveling te onderbouwen. Een zwakke aanbeveling is te herkennen aan de formulering en begint bijvoorbeeld met ‘Overweeg om…’. Zowel voor de sterke als voor de zwakke aanbevelingen heeft de werkgroep nagedacht over de implementatie. Alleen voor sterk geformuleerde aanbevelingen worden implementatietermijnen gegeven.

 

Implementatietermijnen

 

Voor de volgende aanbevelingen geldt dat implementatie op korte termijn gerealiseerd zou moeten worden. In de meeste gevallen geldt hiervoor de termijn van 1-3 jaar. In onderstaande aanbeveling is dat 1 jaar:

Aanbeveling	Toelichting
Overweeg deucravacitinib voor de behandeling van volwassen patiënten met matig tot ernstige plaque psoriasis die in aanmerking komen voor systemische therapie, waarbij behandeling met conventionele middelen met een eerstelijnslabel gecontra-indiceerd of ontoereikend is.	Betreft maximaal 1.500 tot 2.000 patiënten (Deucravacitinib | Horizonscan geneesmiddelen) Therapeutische waarde: mogelijk meerwaarde voor een subgroep. Het betreft een nieuwe toedieningsvorm (nieuw middel).
Overweeg vóór start om de ziekte-ernst bij volwassenen met psoriasis te objectiveren door gebruik te maken van de PASI en/of PGA en bij voorkeur ook de DLQI.	Reeds bestaande zorg voor psoriasispatiënten.
Beoordeel de aanwezigheid van artritis psoriatica (zie module artritis psoriatica).	Reeds bestaande zorg voor psoriasispatiënten.
Neem een anamnese af en verricht lichamelijk onderzoek	Reeds bestaande zorg voor psoriasispatiënten.
Overweeg om de ziekte-ernst bij volwassenen met psoriasis te objectiveren door gebruik te maken van de PASI en/of PGA en bij voorkeur ook de DLQI.	Reeds bestaande zorg voor psoriasispatiënten.
Beoordeel de aanwezigheid van artritis psoriatica (zie module artritis psoriatica).	Reeds bestaande zorg voor psoriasispatiënten.
Neem een anamnese af gericht op o.a. maligniteiten, actieve infecties (o.a. herpes simplex), depressie en andere psychische klachten.	Reeds bestaande zorg voor psoriasispatiënten.
Adviseer betrouwbare anticonceptie (zie ook module kinderwens en zwangerschap).	Reeds bestaande zorg voor psoriasispatiënten.
Informeer naar de tevredenheid van de behandeling in de dagelijkse praktijk, bijwerkingen en inpasbaarheid van de behandeling.	Reeds bestaande zorg voor psoriasispatiënten.
Na de behandeling •Informeer patiënten over de voortzetting van anticonceptie na het staken van de behandeling (zie ook module kinderwens en zwangerschap).	Reeds bestaande zorg voor psoriasispatiënten.
Voer laboratoriumcontroles uit voor de parameters genoemd in tabel 1 volgens aangegeven frequentie.	Reeds bestaande zorg voor psoriasispatiënten.

Voor sommige aanbevelingen geldt echter dat zij niet direct overal kunnen worden ingevoerd, bijvoorbeeld vanwege een gebrek aan middelen, expertise of de juiste organisatievormen. In sommige gevallen dient ook rekening te worden gehouden met een leercurve. Daarnaast kan de aanwezigheid van personeel of faciliteiten of de afstemming tussen professionals een belemmering zijn om de aanbevelingen op korte termijn in te voeren. Voor de volgende aanbevelingen geldt daarom een implementatietermijn van één tot drie jaar:

Aanbeveling	Toelichting
Het wordt aanbevolen om patiënten in een register in te schrijven (indien beschikbaar). Bespreek dit met de patiënt.	Niet overal is een register beschikbaar, dit wordt steeds verder uitgebreid in Nederland. Geen impact op zorgkosten.

Impact op zorgkosten

Veel aanbevelingen brengen geen of nauwelijks gevolgen met zich mee voor de zorgkosten. Een aantal aanbevelingen doet dit echter wel. In onderstaande tabel wordt per module beschreven welke aanbevelingen volgens de richtlijncommissie een belangrijk effect met zich meebrengen op de zorgkosten en welk effect dit is.

Aanbeveling	Toelichting
n.v.t.

 

Te ondernemen acties per partij

Hieronder wordt per partij toegelicht welke acties zij volgens de richtlijncommissie zouden moeten ondernemen om de implementatie van de richtlijn te bevorderen.

Alle direct betrokken wetenschappelijk verenigingen/beroepsorganisaties (NVDV, psoriasis patiënten Nederland)

• Bekend maken van de richtlijn onder de leden;
• Publiciteit voor de richtlijn maken door over de richtlijn te publiceren in tijdschriften en te vertellen op congressen;
• Verzorgen van (bij)scholing en training om ervoor te zorgen dat de gewenste expertise geleverd kan worden voor het naleven van de richtlijn;
• Controleren van de toepassing van de aanbevelingen middels audits en de kwaliteitsvisitatie;

Initiatief nemende wetenschappelijke vereniging (NVDV)

• Bekend maken van de richtlijn onder de andere betrokken wetenschappelijke – en beroepsverenigingen en patiëntorganisaties. 

De lokale vakgroepen/individuele medisch professionals

• Het bespreken van de aanbevelingen in de vakgroepsvergadering en lokale werkgroepen;
• Het afstemmen van lokale protocollen op de aanbevelingen in de richtlijn;
• Aanpassen patiënten informatie op grond van de materialen die door de verenigingen beschikbaar gesteld zullen worden;
• Afstemmen en afspraken maken met andere betrokken disciplines om de toepassing van de aanbevelingen in de praktijk te borgen;

De systeemstakeholders (onder andere zorgverzekeraars, NZA, (koepelorganisaties van) ziekenhuisbestuurders)

Van zorgverzekeraars wordt verwacht dat zij ter mede toezien op implementatie van de zorg die in deze richtlijn wordt aanbevolen. Over het algemeen is het waarschijnlijk dat noodzakelijke investeringen voor de baat uit gaan. De ‘sterk geformuleerde aanbevelingen’ in deze richtlijn kunnen, na verloop van de aangegeven implementatietermijnen door zorgverzekeraars worden gebruikt voor de inkoop van zorg.

 

Wetenschappers en subsidieverstrekkers

• Onderzoek initiëren naar de kennislacunes.

Het Kennisinstituut van Medisch Specialisten

• Toevoegen van richtlijn aan Richtlijnendatabase. Opnemen van dit implementatieplan op een voor alle partijen goed te vinden plaats.