Kennisvragen

Tijdens de ontwikkeling van deze module is gebleken dat er binnen deze module nog te weinig bewijs is voor de onderbouwing van de aanbeveling en dus kennisvragen bestaan. De werkgroep meent dat (vervolg)onderzoek wenselijk is om in de toekomst een duidelijker antwoord te kunnen geven op vragen uit de praktijk. 

Kennisvraag:

Kun je de MARI procedure toepassen bij een regionaal recidief van de axilla?

Leidt toepassing van het MARI-principe bij patiënten met een geïsoleerd axillair recidief van borstkanker tot vergelijkbare of betere oncologische uitkomsten, met minder morbiditeit, vergeleken met standaard okselklierdissectie?

Toelichting:

PICO-vraag:

Bij patiënten met een geïsoleerd regionaal (axillair) recidief van borstkanker:

P (Population):	Vrouwen met een geïsoleerd regionaal (axillair) recidief van borstkanker zonder afstandsmetastasen, eerder behandeld met curatieve intentie
I (Intervention):	Behandeling volgens het MARI-principe (verwijdering van de eerder gemarkeerde okselklier na systemische therapie)
C (Comparator):	Standaardbehandeling met okselklierdissectie
O (Outcomes):	Regionale controle, ziektevrije overleving, totale overleving, complicaties (zoals lymfoedeem en zenuwschade), kwaliteit van leven en patiëntgerapporteerde uitkomsten

De huidige evidentie over de behandeling van axillaire recidieven is beperkt en grotendeels gebaseerd op retrospectieve studies. Het is onbekend of de MARI-procedure, die bij primaire borstkanker wordt toegepast om okselchirurgie te beperken na neo-adjuvante therapie, ook veilig en effectief kan worden gebruikt bij regionale recidieven.

Een prospectieve multicenter cohortstudie of een fase II non-inferiority-trial wordt aanbevolen om deze vraag te beantwoorden. Hierbij kunnen naast oncologische uitkomsten ook complicaties, lymfoedeem, kwaliteit van leven en patiëntvoorkeuren worden geëvalueerd.

De resultaten van dergelijk onderzoek kunnen leiden tot vermindering van chirurgische morbiditeit en een meer gepersonaliseerde regionale behandeling bij patiënten met een regionaal recidief.