Implementatieplan

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: < 1 jaar, 1 tot 3 jaar of > 3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken voor acties³	Overige opmerkingen
Lymfkliermetastase(n) van een breast-like carcinoom beperkt tot de axilla: behandel de oksel als bij een mammacarcinoom.	<1 jaar	geen	geen	geen	geen	nvt	Continueren van huidige standaardzorg, dus geen aanpassingen nodig
Metastasen beperkt tot het peritoneum van sereus papillair adenocarcinoom: Behandel als bij een ovariumcarcinoom.	<1 jaar	geen	geen	geen	geen	nvt	Continueren van huidige standaardzorg, dus geen aanpassingen nodig
Lymfkliermetastase(n) in één lymfklierstation (anders dan axillair): Behandel geïsoleerde lymfekliermetastasen primair chirurgisch met een curatieve intentie. Overweeg radiotherapie als alternatief of aanvulling.	<1 jaar	geen	geen	geen	geen	nvt	Continueren van huidige standaardzorg, dus geen aanpassingen nodig
overige metastasen Voer indien mogelijk lokale (lokalisatie van metastase) behandeling uit bij een solitaire metastase Overweeg lokale behandeling bij 2-5 oligometastasen Behandel, indien de voorkeur uitgaat naar radiotherapie, met stereotactische ablatieve radiotherapie Bespreek de voorkeursmodaliteit in een MDO	<1 jaar	geen	geen	geen	geen	nvt	Continueren van huidige standaardzorg, dus geen aanpassingen nodig
Bespreek de verschillende behandelingsopties met de patiënt in het kader van shared-decision making.	<1 jaar	geen	geen	geen	geen	nvt	Continueren van huidige standaardzorg, dus geen aanpassingen nodig
Overweeg lokale behandeling als onderdeel van de palliatieve behandeling bij patiënten met symptomatische metastasen	<1 jaar	geen	geen	geen	geen	nvt	Continueren van huidige standaardzorg, dus geen aanpassingen nodig

_{¹ Barrières kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.}

_{² Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.}

_{³ Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.}