Implementatieplan

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:
< 1 jaar,

1 tot 3 jaar of

> 3 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie1

Te ondernemen acties voor implementatie2

Verantwoordelijken voor acties3

Overige opmerkingen

- Inspecteer het gelaat en (behaarde) hoofd en gehoorgang, overweeg een consult dermatoloog. Inspecteer de slijmvliezen van de bovenste lucht- en voedselweg, waaronder mond- en neusholte.
- Verricht als eerste onderzoek voor het verkrijgen van materiaal voor pathologisch onderzoek een cytologische punctie
- Overweeg een dik naaldbiopt uit de halsklier, mocht FNA bij herhaling niet tot diagnose leiden.
- Verricht alleen in uitzonderlijke gevallen een klierexcisie.
- Verricht HR-HPV testen in ieder geval bij metastasen plaveiselcelcarcinoom in klieren op level II/III.
- Bepaal bij HPV negatieve halskliermetastasen en/of level V metastasen de EBV-status via EBER.
- Overweeg, omwille van de logistiek, HPV en EBV simultaan te bepalen.
- Verricht HR-HPV PCR op cytologisch bewerkt materiaal tenzij p16 in het desbetreffende pathologisch laboratorium (inclusief de cutoff voor een positieve beoordeling) gevalideerd is op cytologisch materiaal als surrogaat voor HR-HPV PCR.
- Verricht immohistochemisch onderzoek in geval van geïsoleerde laag cervicale/ supraclaviculaire metastase carcinoom met squameuze differentiatie zoals beschreven in module Immunohistochemische markers.

< 1 jaar

Laag, gezien het klein aantal patiënten en omdat de aanbevelingen komen min of meer overeen met de huidige praktijk.

Kennis van de richtlijn.

Aanwezigheid van hoofd-hals zorg

Geen kennis van de richtlijn.

Afwezigheid van hoofd-hals zorg.

Verspreiding van de richtlijn.

De behandelaar/ hoofd-halschirurg.

Patholoog.

 

1 Barrières kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.

2 Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

3 Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.