Implementatieplan

Aanbeveling – 1

Consulteer bij elke patiënt met fibrotisch ILD de behandelend longarts voor advies omtrent risico’s van de operatie, medicatie en risico op een acute exacerbatie. Ook als er een vermoeden is op een (f)ILD en er nog geen goede work-up heeft plaatsgevonden.

Indien de behandelend longarts niet werkzaam is in een regionaal behandelcentrum ILD of ILD expertisecentrum, vraag na of er een peri-operatief advies vanuit een van deze centra kan plaatsvinden. Bespreek of verwijs patient zo nodig met/naar een regionaal behandelcentrum ILD of een ILD Expertisecentrum.

Bespreek bij hoogrisicopatiënten en/of hoogrisicochirurgie deze patiënten in een multidisciplinair overleg waarbij tenminste de operateur, longarts, anesthesioloog en intensivist aanwezig zijn.

Vermijd waar mogelijk algehele anesthesie en mechanische ventilatie.

Stel electieve chirurgie bij een acute exacerbatie ILD uit.

Continueer de antifibrotica of immunosuppressiva als patiënt(e) deze al preoperatief gebruikt.  Het eventueel opstarten van antifibrotische therapie voor een ingreep dient met een ILD longarts overlegd te worden.

Geef niet standaard corticosteroïden aan fibrotische ILD-patiënten ter preventie van PPC’s.

Bespreek met elke patiënt de risico’s op postoperatieve pulmonale complicaties en dan met name acute exacerbatie van ILD. Bespreek bij intermediaire en hoogrisicoingrepen de wensen van patiënt in een gesprek over advanced care planning.

1. Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?

□ Ongewenste praktijkvariatie

□ Nieuwe evidentie

☑  Anders

Toelichting:

Nieuwe populatie die meer en meer geopereerd wordt. Relevant voor de praktijk.

2. Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?

☑  < 1000

□ < 5000

□ 5000-40.000

□ > 40.000

3. Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?

□ Ja: hoe verhoudt deze aanbeveling zich tot de andere aanbevelingen uit deze module/ richtlijn of uit andere richtlijnen(modules)? Dient hier rekening mee gehouden te worden bij de implementatie of kan dit worden gezien als een losstaande aanbeveling?

Toelichting: [toelichting]

☑  Nee

4. Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:

Voorbeelden

Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?

Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?

1. Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)

Voortschrijding/vooruitgang in de praktijk, haalbaarheid, geloofwaardigheid, toegankelijkheid, aantrekkelijkheid

-

Voortschrijding/vooruitgang in de praktijk

2. Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)

Bewustzijn, kennis, houding, motivatie om te veranderen, gedragsroutines

Gedragsroutines, kennis

Bewustzijn, kennis, houding

3. Patiënt/ cliënt (naasten)

Kennis, vaardigheden, houding, compliance

Kennis, houding, compliance

Kennis, vaardigheden

4. Sociale context

Mening van collega’s, cultuur van het netwerk, samenwerking, leiderschap

Mening collega’s

Mening collega’s, cultuur, samenwerking

5. Organisatorische context

Organisatie van zorgprocessen, personeel, capaciteiten, middelen, structuren

-,

-

6. Economische en politieke context

Financiële regelingen, regelgeving, beleid (vergoede zorg, betaaltitel)

-

-

5. Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?

☑  Patiënt/ cliënt (naaste)

☑  Professional

☑  Beroepsvereniging

□ Ziekenhuis(bestuurder)

□ Zorgverzekeraars/ NZa

□ Zorginstituut [duiding nodig]

□  …………………………………… (graag aanvullen met alle relevante partijen, e.g., industrie)

6. Wat zouden deze personen/ partijen moeten veranderen in hun gedrag of organisatie om de aanbeveling toe te passen?

Niets

7. Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd? 

□ < 1 jaar

☑  < 2 jaar

□ < 3 jaar

[toelichting]

8. Conclusie: is er extra aandacht nodig voor implementatie van de aanbeveling (anders dan publicatie van deze richtlijnmodule)?

□ Ja*  ☑  Nee

Toelichting:

[toelichting]