Implementatieplan

Aanbeveling

Overweeg het preventief starten van een continue toediening van (bijvoorbeeld) noradrenaline voorafgaande aan de intubatie procedure.

Zorg voor beschikbare vasoactieve medicatie in bolus vorm voor snelle correctie van cardiovasculaire collaps.

Kies het vaso-actieve medicament dat op dat moment passend is bij de fysiologische status van de patiënt.

Dien, in afwezigheid van centraal veneuze toegang in het acute moment, vasopressie toe over een goed functionerende perifere veneuze of intraossale toegang.

Dien niet standaard een preventieve, intravasale vochtbolus toe ter voorkoming van een cardiovasculaire collaps.

Optimaliseer de vullingsstatus van een hypovolemische patiënt voorafgaand aan de intubatie procedure.

Zorg voor voldoende en betrouwbare veneuze of intraossale toegangen voor eventuele vulling tijdens procedure.

1. Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?

X Ongewenste praktijkvariatie

□ Nieuwe evidentie

□ Anders

Toelichting:

Noodzaak tot (additionele) vulling en/of vasopressie bij vitaal bedreigde patiënten die geïntubeerd worden wordt geschat op 43,4% (INTUBE-studie). Er heerst praktijkvariatie over de optimale hemodynamische ondersteuning om cardiovasculaire collaps te voorkomen tijdens of na de procedure.

2. Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?

□ < 1000

□ < 5000

X 5000-40.000

□ > 40.000

3. Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?

□ Ja: hoe verhoudt deze aanbeveling zich tot de andere aanbevelingen uit deze module/ richtlijn of uit andere richtlijnen(modules)? Dient hier rekening mee gehouden te worden bij de implementatie of kan dit worden gezien als een losstaande aanbeveling?

x Nee

4. Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:

Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?

Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?

1. Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)

Het gebruik van vochttoediening en vasoactieve medicatie is reeds ‘standard practice’ op de intensive care

2. Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)

Ervaring met vasoactieve medicatie is vereist, wat op de SEH nog wisselend zal zijn. Ook verpleegkundigen moeten de tijd en kennis hebben om voor toediening de medicatie klaar te maken.

Het gebruik van vasoactieve medicatie komt voldoende aan bod in de opleiding voor de intensivist en anesthesioloog.

3. Patiënt/ cliënt (naasten)

4. Sociale context

5. Organisatorische context

Er is toename van de beschikbaar en het gebruik van kant-en-klare spuiten met vasopressie zodat optrekken en/of verdunnen niet meer noodzakelijk is. (Productie door fabrikant of eigen apotheek).

6. Economische en politieke context

5. Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?

□ Patiënt/ cliënt (naaste)

x Professional

x Beroepsvereniging

x Ziekenhuis(bestuurder)

□ Zorgverzekeraars/ NZa

□ Zorginstituut [duiding nodig]

6. Wat zouden deze personen/ partijen moeten veranderen in hun gedrag of organisatie om de aanbeveling toe te passen?

7. Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd? 

x < 1 jaar

□ < 2 jaar

□ < 3 jaar

De aanbeveling wordt in de praktijk al geïmplementeerd.

8. Conclusie: is er extra aandacht nodig voor implementatie van de aanbeveling (anders dan publicatie van deze richtlijnmodule)?

□ Ja* x Nee