Implementatieplan

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: < 1 jaar, 1 tot 3 jaar of > 3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken voor acties³	Overige opmerkingen
Overweeg patiënten met een niet-cardioembolische TIA of herseninfarct die een indicatie hebben voor behandeling met clopidogrel te genotyperen om loss-of-function variante allelen van CYP2C19 te identificeren.	< 1 jaar	Minimale meerkosten voor diagnostiek.	Bekendheid met de richtlijn	N.v.t.	Verspreiding van de richtlijn	Zorgverleners, wetenschappelijke verenigingen	N.v.t.
Overweeg patiënten met minimaal één CYP2C19 loss-of-function variant allel (‘poor metabolizer’ of ‘intermediate metabolizer’) te behandelen met de combinatie acetylsalicylzuur + dipyridamol in plaats van clopidogrel.	< 1 jaar	Netto kostenreductie door voorkómen van recidieven.	Bekendheid met de richtlijn	N.v.t.	Verspreiding van de richtlijn	Zorgverleners, wetenschappelijke verenigingen	N.v.t.
Overweeg in geval van een contraindicatie voor de combinatie acetylsalicylzuur + dipyridamol te behandelen met ticagrelor.	< 1 jaar	Netto kostenreductie door voorkómen van recidieven.	Bekendheid met de richtlijn	Geen vergoeding van kosten voor ticagrelor voor deze indicatie.	Verspreiding van de richtlijn	Zorgverleners, wetenschappelijke verenigingen	N.v.t.

_{¹ Barrières kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.}

_{² Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.}

_{³ Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.}