Implementatieplan

Vraag

Antwoord:

Kruis aan en licht toe/ beschrijf

Toelichting keuze:

I1. Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?

x

Ongewenste praktijkvariatie

Tenecteplase en alteplase worden nu allebei gebruikt.

x

Nieuwe evidentie

Er is recent nieuwe evidentie verschenen over de effectiviteit en veiligheid van tenecteplase in vergelijking met alteplase, waaronder een systematische review (Palaiodimou, 2024) en meerdere fase III-studies (TRACE-III, TIMELESS).

Anders

I2. Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?

< 1000

< 5000

5000-40.000

x

> 40.000 Het betreft patiënten met een acuut herseninfarct, een veelvoorkomende aandoening met een groot aantal jaarlijkse gevallen in Nederland. De aanbeveling heeft daarom betrekking op een grote populatie.

I3. Is de aanbeveling onderdeel van een bredere set interventies of verwant aan andere richtlijnen of modules? Zo ja, hoe verhoudt zij zich daartoe en moet hiermee rekening worden gehouden bij de implementatie, of kan de aanbeveling als losstaand worden beschouwd?

x

Ja

Sluit aan bij modules Acute behandeling herseninfarct, Endovasculaire behandeling (EVT) en Behandeling na 4.5 uur of onbekend begin en sluit aan op bestaande protocollen voor intraveneuze trombolyse en endovasculaire trombectomie.

Nee

I4. Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:

Belemmerende factoren

Bevorderende factoren/ kansen

Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)

Mogelijke verschillen in huidige protocollen tussen ziekenhuizen (alteplase vs. tenecteplase)

Nieuwe evidentie ondersteunt non-inferioriteit en gebruiksgemak; sluit aan bij bestaande behandelroutes.

Zorgverleners

Noodzaak tot aanpassing van doseerschema en werkwijze; gewenning aan nieuw middel.

Toediening met enkele bolus is eenvoudiger, minder foutgevoelig en minder arbeidsintensief.

Patiënt/ cliënt (naasten)

Geen specifieke belemmeringen genoemd

Minder belastende toediening en vergelijkbare of betere functionele uitkomsten.

Sociale context

Geen specifieke belemmeringen genoemd

Geen verschillen in toegankelijkheid of gelijkheid van zorg; behandeling valt onder acute zorg.

Organisatorische context

Mogelijke verschillen tussen ziekenhuizen in middelenbeleid of beschikbaarheid

Verminderd gebruik van perfusorpompen vereenvoudigt logistiek en uitvoering.

Financiële en juridische context

Afhankelijk van inkoop en kostprijs per ziekenhuis

Kosteneffectiviteitsanalyse toont betere uitkomsten (+0.05 QALY) en beperkte kostenbesparing.

I5. A) Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk? (kruis aan)

B) Wat is er nodig van deze personen/partijen om de aanbeveling in de praktijk te kunnen brengen? Denk aan aanpassingen in gedrag, werkwijzen, beleid, samenwerking of andere randvoorwaarden.

A

B

x

Patiënt/ cliënt (naaste)

Betrokken bij keuze en informed consent.

x

Professional

Aanpassing van werkwijze, kennis van nieuwe dosering en praktische uitvoering.

x

Beroepsvereniging, nl

Opname in richtlijnen, scholing en nascholing, actualisatie van standaarden.

x

Ziekenhuis (raad van bestuur/UMCNL (voorheen NFU)/NVZ)

Beleidsmatige keuze voor overstap, logistiek, borging van beschikbaarheid van tenecteplase.

x

Zorgverzekeraars/ NZa

Eventuele vergoeding, opname in prestaties acute zorg.

Zorginstituut [duiding nodig]

Anders 

I6. Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd? 

< 1 jaar

x

binnen 2-3 jaar

Het betreft een verandering in medicatie en werkwijze die enige tijd vraagt voor opname in richtlijnen, scholing en aanpassing van lokale protocollen.

I7. Conclusie: is er extra actie en/of ondersteuning nodig voor implementatie van de aanbeveling?

De reguliere implementatieroutes (publicatie en disseminatie via officiele kanalen, opname in professionele standaarden, scholing en nascholing, gebruik van bestaande ICT systemen, audits en visitaties) van de richtlijnmodule alleen is onvoldoende.

x

Ja

De overstap naar tenecteplase vraag omaanpassing van protocollen, scholing van ‘stroke’-teams en afstemming tussen ziekenhuizen. Reguliere implementatieroutes zijn daarvoor onvoldoende.

Nee

I8. Plaatsing op de Landelijke Implementatieagenda Medisch Specialistische zorg is gewenst. Het gaat om zorg die (grotendeels) wordt uitgevoerd binnen de ziekenhuismuren. Succesvolle implementatie vraagt om actieve betrokkenheid en samenwerking van meerdere relevante partijen binnen de zorgpraktijk.

x

Ja *

De aanbeveling betreft ziekenhuiszorg (acute beroertezorg) waarbij succesvolle implementatie samenwerking vereist tussen neurologen, SEH, verpleegkundigen en ziekenhuisbesturen

Nee