Kennisvragen

Tijdens de ontwikkeling van deze module is gebleken dat er nog enkele kennisvragen bestaan. De werkgroep meent dat (vervolg)onderzoek wenselijk is om in de toekomst een duidelijker antwoord te kunnen geven op vragen uit de praktijk.

Kennisvraag:

Is tenecteplase even effectief (of effectiever) bij patiënten met een acuut herseninfarct en de mogelijkheid tot behandeling 4.5-12 uur na het begin van symptomen, in combinatie met een aanwezige penumbra op aanvullende beeldvorming, t.o.v. alteplase?

Toelichting:

Enkele gerandomiseerde onderzoeken met als controle groep ‘standaard zorg’ hebben aangetoond dat tenecteplase veilig kan worden toegediend tussen 4.5-12 uur na het begin van symptomen. Er zijn echter geen gerandomiseerde studies verricht die het effect en de veiligheid van tenecteplase direct vergelijken met het gebruik van alteplase in het late tijdsvenster.

Kennisvraag:

Is het mogelijk om het behandelvenster van tenecteplase uit te breiden tot 24 uur na het begin van symptomen met behulp van aanvullende beeldvorming?

Toelichting:

Er zijn twee studies uitgevoerd waarbij patiënten met een herseninfarct met een een ´last-seen well´ tussen de 4.5 en 24 uur, en een aanwezige penumbra op perfusie beeldvorming werden gerandomiseerd tussen tenecteplase (0.25mg/kg) en standaard zorg (Xiong, 2024; Albers, 2024). De resultaten laten zien dat tenecteplase veilig is tot 24 uur na ‘last seen well’. Het aandeel van de patiënten die endovasculaire trombectomie (EVT) ondergingen verschilden aanzienlijk tussen beide studies. In de TRACE-III studie onderging vrijwel niemand EVT, waardoor de situatie niet te vertalen is naar de Nederlandse praktijk. In de TIMELESS onderging een relatief hoog percentage EVT (77%), waardoor de vraag met name bestaat of tenecteplase van toegevoegde waarde is tot 24 uur na het ontstaan van de klachten bij patiënten zonder LVO.