Implementatieplan

(Sub)aanbeveling

Sterkte van de aanbeveling

Bewijskracht per uitkomstmaat

Verkeerslicht per (sub)aanbeveling

Aanbeveling 1:

 Bespreek met zwangeren dat continue begeleiding mogelijk een lagere kans geeft op een vaginale kunstverlossing.

X  Sterk (doe/ gebruik) /

□ Zwak (overweeg)

Overall bewijskracht

X H  □ M  □ L  □ VL     □ NG

Range bewijskracht van alle uitkomstmaten

X H  □ M  □ L  □ VL  X NG

OF

□ voor de (sub)uitgangsvraag is geen systematische literatuur analyse uitgevoerd

□ ROOD: vul tabel A in

□ LICHT ROOD: vul tabel A in

□ ORANJE: gebruik tabel B

□ LICHT GROEN: vul tabel A in

X GROEN: vul tabel A in

Aanbeveling 2:

Bespreek met barenden zonder EDA om tijdens de uitdrijvende fase een verticale positie of zijligging aan te nemen omdat dit mogelijk de kans op een vaginale kunstverlossing verkleint. 

Aanbeveling 3:

Bespreek met barenden met EDA dat er geen specifieke voorkeur in houding is om een vaginale kunstverlossing te voorkomen. 

X  Sterk (doe/ gebruik) /

□ Zwak (overweeg)

Overall bewijskracht

 H  X M  □ L  □ VL     □ NG

Range bewijskracht van alle uitkomstmaten

 H  X M  □ L  □ VL  X NG

OF

□ voor de (sub)uitgangsvraag is geen systematische literatuur analyse uitgevoerd

□ ROOD: vul tabel A in

□ LICHT ROOD: vul tabel A in

□ ORANJE: gebruik tabel B

□ LICHT GROEN: vul tabel A in

X GROEN: vul tabel A in

Aanbeveling 4:

Bespreek met de barende dat uitgesteld persen de kans op een kunstverlossing mogelijk vermindert en bepaal op basis van klinische inschatting en in samenspraak met de barende het juiste moment van actief persen. 

X  Sterk (doe/ gebruik) /

□ Zwak (overweeg)

Overall bewijskracht

 H    M  X L  □ VL     □ NG

Range bewijskracht van alle uitkomstmaten

 H    M  X L  □ VL   NG

OF

□ voor de (sub)uitgangsvraag is geen systematische literatuur analyse uitgevoerd

□ ROOD: vul tabel A in

□ LICHT ROOD: vul tabel A in

□ ORANJE: gebruik tabel B

X LICHT GROEN: vul tabel A in

 GROEN: vul tabel A in

Aanbeveling 5:

Bespreek met de barende dat het staken van epidurale analgesie het risico op een kunstverlossing mogelijk verkleint maar dat het waarschijnlijk een toename in pijn geeft.

X  Sterk (doe/ gebruik) /

□ Zwak (overweeg)

Overall bewijskracht

X H  □ M  □ L  □ VL     □ NG

Range bewijskracht van alle uitkomstmaten

X H  □ M  □ L  □ VL  X NG

OF

□ voor de (sub)uitgangsvraag is geen systematische literatuur analyse uitgevoerd

□ ROOD: vul tabel A in

□ LICHT ROOD: vul tabel A in

□ ORANJE: gebruik tabel B

□ LICHT GROEN: vul tabel A in

X GROEN: vul tabel A in

Aanbeveling 1, 2, 3, 4, en 5

1. Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?

X Ongewenste praktijkvariatie

□ Nieuwe evidentie

□ Anders

Toelichting:

Er is veel variatie in strategieën om een vaginale kunstverlossing te voorkomen. Individuele ervaringen en meningen spelen hierin een belangrijke rol. Het zou mogelijk kunnen helpen om bepaalde strategieën aan te houden, om de kans op een kunstverlossing te verkleinen.

2. Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?

□ < 1000

□ < 5000

X 5000-40.000

□ > 40.000

Jaarlijks ongeveer 168.000 bevallingen. Bijna 10% van alle partus in Nederland eindigen in een vaginale kunstverlossing.

3. Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?

X Ja: hoe verhoudt deze aanbeveling zich tot de andere aanbevelingen uit deze module/ richtlijn of uit andere richtlijnen(modules)? Dient hier rekening mee gehouden te worden bij de implementatie of kan dit worden gezien als een losstaande aanbeveling?

Toelichting: De aanbevelingen gaan over het voorkomen van een vaginale kunstverlossing. Indien deze niet verkomen kan worden, volgt uit de andere aanbevelingen hoe verder te handelen.

□ Nee

4. Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:

Voorbeelden

Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?

Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?

1. Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)

Voortschrijding/vooruitgang in de praktijk, haalbaarheid, geloofwaardigheid, toegankelijkheid, aantrekkelijkheid

Bewustwording van de resultaten en aanbevelingen van de nieuwe richtlijn / module. Het veld wordt tegenwoordig ‘overspoeld’ met nieuwe UV’s die allemaal op de werkvloer verwerkt en geïmplementeerd moeten worden

Heldere aanbevelingen

2. Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)

Bewustzijn, kennis, houding, motivatie om te veranderen, gedragsroutines

Wijziging in organisatie van zorg voor zorgverlener

Mogelijk minder kunstverlossingen, en indien toch een kunstverlossing: grotere kans van slagen.

3. Patiënt/ cliënt (naasten)

Kennis, vaardigheden, houding, compliance

n.v.t.

Mogelijk minder kunstverlossingen, en indien toch een kunstverlossing: grotere kans van slagen.

4. Sociale context

Mening van collega’s, cultuur van het netwerk, samenwerking, leiderschap

n.v.t.

n.v.t.

5. Organisatorische context

Organisatie van zorgprocessen, personeel, capaciteiten, middelen, structuren

De aanbevelingen zullen besproken moeten worden tijdens de baring.   

n.v.t.

6. Economische en politieke context

Financiële regelingen, regelgeving, beleid (vergoede zorg, betaaltitel)

n.v.t.

n.v.t.

5. Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?

□ Patiënt/ cliënt (naaste)

X Professional

□ Beroepsvereniging

□ Ziekenhuis(bestuurder)

□ Zorgverzekeraars/ NZa

□ Zorginstituut [duiding nodig]

□  …………………………………… (graag aanvullen met alle relevante partijen, e.g., industrie)

6. Wat zouden deze personen/ partijen moeten veranderen in hun gedrag of organisatie om de aanbeveling toe te passen?

Punten t.a.v. het voorkomen van een vaginale kunstverlossing bespreken met de barende.  

7. Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd? 

X < 1 jaar

□ < 2 jaar

□ < 3 jaar

[toelichting]

8. Conclusie: is er extra aandacht nodig voor implementatie van de aanbeveling (anders dan publicatie van deze richtlijnmodule)?

□ Ja* X Nee

Toelichting:

[toelichting]