Implementatieplan

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: < 1 jaar, 1 tot 3 jaar of > 3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken voor acties³	Overige opmerkingen
Overweeg en bespreek de voor- en nadelen van adjuvante therapie met pembrolizumab bij patiënten met heldercellig niercelcarcinoom en een TNM stadium die voldoen aan de inclusiecriteria van de Keynote 564 studie. • gemiddeld tot hoog (tumorstadium T2 met nucleaire graad 4 of sarcomatoïde kenmerken, of tumorstadium T3; geen regionale lymfeklieren of metastasen op afstand aanwezig), • hoog (tumorstadium T4 zonder regionale lymfeklieren of metastasen op afstand, of elk tumorstadium met aanwezigheid van betrokkenheid van regionale lymfeklieren), of • stadium M1 NED (geen bewijs van ziekte).	1-3 jaar	Niet bekend, maar naar inschatting neutraal	bekendmaking richtlijn	Gebrek aan kennis over module	bekendmaken richtlijn	NVU, NIV NVRO
Gebruik gevalideerde risico scores (bijvoorbeeld Leibowich) bij patiënten met een heldercellig niercelcarcinoom pT3a ISUP/WHO graad 1 N0 M0 om hen bij laag of intermediair risico te wijzen op de gevaren van overbehandeling.	1-3 jaar	Niet bekend maar naar inschatting neutraal	bekendmaking richtlijn	-	bekendmaken richtlijn	NVU, NIV, NVRO
Overweeg bij patiënten met een heldercellig niercelcarcinoom met een solitaire metachrone metastasering binnen 1 jaar na de nefrectomie beeldvorming na een interval van 3 maanden te herhalen alvorens tot metastasectomie over te gaan.	1-3 jaar	Niet bekend maar naar inschatting neutraal	bekendmaking richtlijn	-	bekendmaken richtlijn	NVU, NIV, NVRO

_{¹ Barrières kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.}

_{² Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.}

_{³ Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.}