Implementatieplan

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: < 1 jaar, 1 tot 3 jaar of > 3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken voor acties³	Overige opmerkingen
Bied bij patiënten met gemetastaseerd heldercellig niercelcarcinoom met good risk kenmerken behandeling aan met sunitinib of pazopanib. In uitzonderingen kan er indicatie zijn voor combinatie behandeling. Bied in dergelijke situaties behandeling met pembrolizumab + axitinib of nivolumab + cabozantinib of Lenvatinib + pembrolizumab aan.	1-3 jaar	Geen effect / onduidelijk effect	Beschikbaarheid systeemtherapie Kennis van richtlijnmodule	Gebrek aan kennis van richtlijnmodule	Disseminatie module	NVU NIV (NVMO)
Bied bij patiënten met gemetastaseerd heldercellig niercelcarcinoom met intermediair of ongunstige IMDC Risico score kenmerken behandeling met ipilimumab + nivolumab of pembrolizumab + axitinib of nivolumab + cabozantinib of Lenvatinib of pembrolizumab aan.	1-3 jaar	Geen effect / onduidelijk effect	Beschikbaarheid systeemtherapie Kennis van richtlijnmodule	Gebrek aan kennis van richtlijnmodule	Disseminatie module	NVU NIV (NVMO)
Overweeg cabozantinib, sunitinib of pazopanib voor patiënten met intermediair of ongunstige IMDC Risico score kenmerken die een contra-indicatie voor immuuntherapie hebben.	1-3 jaar	Geen effect / onduidelijk effect	Beschikbaarheid systeemtherapie Kennis van richtlijnmodule	Gebrek aan kennis van richtlijnmodule	Disseminatie module	NVU NIV (NVMO)
Registreer de IMDC Risico score (gunstig, intermediair, ongunstig) bij iedere patiënt met gemetastaseerd niercelcarcinoom in de conclusie van het multidisciplinair overleg.	1-3 jaar	Geen effect / onduidelijk effect	Beschikbaarheid systeemtherapie Kennis van richtlijnmodule	Gebrek aan kennis van richtlijnmodule	Disseminatie module	NVU NIV (NVMO)

_{¹ Barrières kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.}

_{² Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.}

_{³ Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.}