Implementatieplan

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:
< 1 jaar,

1 tot 3 jaar of

> 3 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie

Te ondernemen acties voor implementatie

Verantwoordelijken voor acties

Overige opmerkingen

Tref adequate voorbereidingen en neem voorzorgsmaatregelen bij de verwachte moeilijke luchtweg.

(….)

Maak gebruik van een van tevoren opgesteld protocol. Dit protocol is ten dele afhankelijk van de aard van de ingreep, conditie van de patiënt, of de patiënt kan of wil meewerken, en de vaardigheid van de anesthesioloog.

Identificeer de mogelijke strategieën voor:

• De wakkere flexibele intubatie
• De patiënt waarbij de verwachting is nog wel te ventileren maar mogelijk niet is te intuberen
• De patiënt waarbij de verwachting is niet kunnen ventileren en intuberen
• De patiënt waarbij een spoed invasieve luchtweg moet worden ingebracht

Maak gebruik van combinatietechnieken om de luchtweg veilig te stellen indien nodig, bijvoorbeeld video-laryngoscopie tezamen met een flexibele intubatie.

Houd gedurende de procedure de tijd, het aantal pogingen en de zuurstofsaturatie in de gaten (taakverdeling).

Voorkom mogelijke iatrogene schade en complicaties door manipulaties.

• Vraag hulp van een (extra) anesthesioloog en/of anesthesiemedewerker(s)
• Optimaliseer de zuurstoftoediening
• Maak gebruik van een protocol/algoritme
• Weeg af of wakker maken van de patiënt en/of terugkeren naar spontane ademhaling een optie kan zijn
• Weeg het voordeel tussen non-invasief en invasief beademen af
• Bespreek het plan met het gehele team en maak een taakverdeling indien mogelijk
• Zorg dat de juiste persoon de juiste handeling doet
• Houd rekening met de tijd, aantal pogingen en zuurstofsaturatie.
• Probeer na elke poging of maskerventilatie (weer) mogelijk is.
• Heb een alternatief plan klaar bijvoorbeeld voor bijvoorbeeld een spoed coniotomie, en in gespecialiseerde centra mogelijk het toepassen van ECMO of High Frequency Jet Ventilation als zowel ventileren als intuberen niet lukt.

• Vraag om extra hulp
• Controleer of patiënt klaar is voor extubatie: spontane ademhaling (controle spierverslapping met behulp van TOF), adequaat teugvolume in rustige frequentie, 100% zuurstof toediening, reageert op aanspreken.
• Doe dit om het juiste moment en op de juiste locatie (operatiekamer niet op de verkoeverkamer) met alle beschikbare randapparatuur aanwezig voor mogelijke spoed re-intubatie
• Overweeg het gebruik van een luchtwegwisselaar waarover extra zuurstof kan worden gegeven.
• Geef extra zuurstof waar mogelijk (HFNC)
• Deel ‘extubatieplan’ met het gehele operatieteam

<1 jaar

Geen

Beschikbaarheid protocol

Multidisciplinaire afspraken met KNO

Onvoldoende kennis

Training/scholing, verspreiding richtlijn

Maken lokale afspraken tussen Anesthesie en KNO

NVA

Lokale ziekenhuizen