Implementatieplan

Tabel A: (De-)Implementatietabel met impuls analyse

Module COS en Digitaal Screenen
Aanbeveling	Voer bij de implementatie van COS in het eigen laboratorium altijd een doeltreffende verificatie uit. En houd rekening met een leercurve per analist.
Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?	□ Ongewenste praktijkvariatie □ Nieuwe evidentie X Anders Toelichting: Ondanks het feit dat COS technieken al langer waren toegestaan op de Europese markt en thuis hoort in de cervixcytologie richtlijn, was hierover nog geen tekst opgenomen in de voorgaande versie. De opvolgende techniek met digitale cytologie met AI is pas zeer recent op de markt en er zijn te weinig publicaties om sterke aanbevelingen te doen, maar gezien de snelle ontwikkelingen wereldwijd heeft de richtlijn commissie gemeend om hierover al wel tekst en uitleg te geven. De getallen van >40.000 hebben te maken met een inschatting van de toepasbaarheid van digitale cytologie met AI bij clienten met klachten.
Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?	□ < 1000 □ < 5000 □ 5000-40.000 X > 40.000
Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?	□ Ja: hoe verhoudt deze aanbeveling zich tot de andere aanbevelingen uit deze module/ richtlijn of uit andere richtlijnen(modules)? Dient hier rekening mee gehouden te worden bij de implementatie of kan dit worden gezien als een losstaande aanbeveling? Toelichting: X Nee
Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:	*Voorbeelden*	Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?	Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?
Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)	Voortschrijding/vooruitgang in de praktijk, haalbaarheid, geloofwaardigheid, toegankelijkheid, aantrekkelijkheid	COS zal naar verwachting op korte termijn niet meer door de huidige 2 leveranciers geleverd worden	Belangrijk om opgenomen te zijn in deze richtlijn omdat meerdere laboratoria in Nederland hier wel gebruik van maken
Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)	Bewustzijn, kennis, houding, motivatie om te veranderen, gedragsroutines	Geen	nvt
Patiënt/ cliënt (naasten)	Kennis, vaardigheden, houding, compliance	Geen	nvt
Sociale context	Mening van collega’s, cultuur van het netwerk, samenwerking, leiderschap	Geen	Veel laboratoria zijn zich aan het oriënteren op uitbreiding van digitale technieken met AI in hun productieprocessen
Organisatorische context	Organisatie van zorgprocessen, personeel, capaciteiten, middelen, structuren	Zonder gedegen verificatie kan de cervixcytologie diagnostiek een risico vormen voor de kwaliteit	Het voorspelde tekort aan cytologisch analisten is al merkbaar in Nederland. Om dreigende capaciteitstekorten te kunnen opvangen, kan COS en digitale cytologie met AI een belangrijke rol spelen.
Economische en politieke context	Financiële regelingen, regelgeving, beleid (vergoede zorg, betaaltitel)	Introductie van digitale cytologie met AI vereist hoge aanschafkosten
Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?	□ Patiënt/ cliënt (naaste) X Professional X Beroepsvereniging □ Ziekenhuis(bestuurder) □ Zorgverzekeraars/ NZa □ Zorginstituut [duiding nodig] □ …………………………………… (graag aanvullen met alle relevante partijen, e.g., industrie)
Wat zouden deze personen/ partijen moeten veranderen in hun gedrag of organisatie om de aanbeveling toe te passen?	Op de hoogte zijn van deze aanpassing in de richtlijn
7. Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd?	X < 1 jaar □ < 2 jaar □ < 3 jaar
8. Conclusie: is er extra aandacht nodig voor implementatie van de aanbeveling (anders dan publicatie van deze richtlijnmodule)?	*□ Ja X Nee Toelichting:**

_{*Deze aanbeveling komt in aanmerking voor plaatsing op de Implementatie Agenda van het programma Zorg Evaluatie & Gepast Gebruik (ZE&GG). In het programma ZE&GG werken patiënten, zorgverleners, zorgaanbieders, zorgverzekeraars en overheid samen aan de bewezen beste zorg voor de patiënt. Daarmee is ZE&GG een programma van alle betrokken partijen in de Medisch Specialistische Zorg. FMS is één van deze betrokken partijen.}

_{De implementatieagenda van ZE&GG bevat onderwerpen over wat de bewezen beste zorg is en die in de dagelijkse zorgpraktijk geïmplementeerd zouden moeten worden. Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en de Nederlandse Vereniging voor Ziekenhuizen (NVZ) hebben landelijke afspraken gemaakt over de implementatie van de onderwerpen van de implementatieagenda. Deze afspraken zijn onderdeel van de zorginkoop afspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders.}

_{Vanuit FMS worden sterke, goed onderbouwde aanbevelingen, getoetst op de behoefte aan een implementatie impuls aangedragen. Voor de beoordeling van onderwerpen uit richtlijnen wordt gekeken naar bovenstaande tabel voor een inschatting van de implementatie impuls. Met de ingevulde implementatietabel kunnen we vanuit FMS de andere HLA-MSZ partijen goed informeren om zo samen te beslissen of de aanbeveling daadwerkelijk op de implementatie agenda zal worden geplaatst.}

Tabel A: (De-)Implementatietabel met impuls analyse

Module COS en Digitaal Screenen
Aanbeveling	Beperk het maximum te screenen preparaten per analist per dag, zodanig dat de kwaliteit (accuratesse) van de cervixcytologische diagnostiek aantoonbaar niet lager wordt. Ook om deze reden dient de kwaliteit van COS blijvend geëvalueerd te worden.
9. Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?	□ Ongewenste praktijkvariatie □ Nieuwe evidentie X Anders Toelichting:
10. Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?	□ < 1000 X< 5000 □ 5000-40.000 □ > 40.000
11. Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?	□ Ja: hoe verhoudt deze aanbeveling zich tot de andere aanbevelingen uit deze module/ richtlijn of uit andere richtlijnen(modules)? Dient hier rekening mee gehouden te worden bij de implementatie of kan dit worden gezien als een losstaande aanbeveling? Toelichting: X Nee
12. Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:	*Voorbeelden*	Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?	Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?
Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)	Voortschrijding/vooruitgang in de praktijk, haalbaarheid, geloofwaardigheid, toegankelijkheid, aantrekkelijkheid	Stop levering apparatuur door leveranciers	Efficiëntere screening en mogelijk ook een kwalitatieve verbetering
Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)	Bewustzijn, kennis, houding, motivatie om te veranderen, gedragsroutines	Geen	n.v.t.
Patiënt/ cliënt (naasten)	Kennis, vaardigheden, houding, compliance	n.v.t.	n.v.t.
Sociale context	Mening van collega’s, cultuur van het netwerk, samenwerking, leiderschap	n.v.t.	Digitalisatie binnen de pathologie is op dit moment een belangrijk onderwerp
Organisatorische context	Organisatie van zorgprocessen, personeel, capaciteiten, middelen, structuren	Introductie in een nieuwe organisatie vereist gewenning door screenende medewerkers (leercurve) en hoge aanschafkosten	Efficiëntere screening en mogelijk meer uniformiteit van classificatie door ondersteuning met AI. Zowel COS als digitale cytologie met AI wordt als een prettige werkwijze ervaren
Economische en politieke context	Financiële regelingen, regelgeving, beleid (vergoede zorg, betaaltitel)	Aanschafkosten	Geen
13. Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?	□ Patiënt/ cliënt (naaste) X Professional X Beroepsvereniging □ Ziekenhuis(bestuurder) □ Zorgverzekeraars/ NZa □ Zorginstituut [duiding nodig] □ …………………………………… (graag aanvullen met alle relevante partijen, e.g., industrie)
14. Wat zouden deze personen/ partijen moeten veranderen in hun gedrag of organisatie om de aanbeveling toe te passen?	Op de hoogte zijn van deze aanpassing in de richtlijn
15. Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd?	X < 1 jaar □ < 2 jaar □ < 3 jaar
16. Conclusie: is er extra aandacht nodig voor implementatie van de aanbeveling (anders dan publicatie van deze richtlijnmodule)?	*X Ja □ Nee Toelichting:**

_{De implementatieagenda van ZE&GG bevat onderwerpen over wat de bewezen beste zorg is en die in de dagelijkse zorgpraktijk geïmplementeerd zouden moeten worden. Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en de Nederlandse Vereniging voor Ziekenhuizen (NVZ) hebben landelijke afspraken gemaakt over de implementatie van de onderwerpen van de implementatieagenda. Deze afspraken zijn onderdeel van de zorginkoopafspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders.}

Tabel A: (De-)Implementatietabel met impuls analyse

Module COS en Digitaal Screenen
Aanbeveling	Gebruik dezelfde verificatie methodiek bij de introductie van (toekomstige) CE-gemarkeerde digitale cytologie modules met AI niet alleen voor analisten maar ook voor pathologen. Advies is om 100-200 casus als testset in te zetten.
17. Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?	□ Ongewenste praktijkvariatie □ Nieuwe evidentie X Anders Toelichting: Een efficiëntere screenmethode kan indien niet tegelijkertijd een adequate monitoring op kwaliteit wordt aangehouden, een ongewenste incentive zijn om de werklast per analist of patholoog te verhogen met een ongewenst negatief effect op de kwaliteit van de screening.
18. Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?	□ < 1000 □ < 5000 □ 5000-40.000 X > 40.000
19. Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?	X Ja: hoe verhoudt deze aanbeveling zich tot de andere aanbevelingen uit deze module/ richtlijn of uit andere richtlijnen(modules)? Dient hier rekening mee gehouden te worden bij de implementatie of kan dit worden gezien als een losstaande aanbeveling? Toelichting: Het betreft een nadere uitwerking van de borging van de kwaliteit van de introductie van een nieuwe screenmethode in een laboratorium. □ Nee
20. Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:	*Voorbeelden*	Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?	Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?
Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)	Voortschrijding/vooruitgang in de praktijk, haalbaarheid, geloofwaardigheid, toegankelijkheid, aantrekkelijkheid	Hoge aanschafkosten apparatuur en een intensief traject van verificatie per screenende analist en patholoog	Efficiëntere screening, borging van de screencapaciteit bij teruglopende aantallen analisten in NL, prettige werkwijze vergeleken met manuele screening
Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)	Bewustzijn, kennis, houding, motivatie om te veranderen, gedragsroutines	Onbekendheid met deze nieuwe screenmethodes	Update van kennis rondom COS en digitale cytologie met AI
Patiënt/ cliënt (naasten)	Kennis, vaardigheden, houding, compliance	Geen	n.v.t.
Sociale context	Mening van collega’s, cultuur van het netwerk, samenwerking, leiderschap	Geen	Meer interesse in nieuwe ontwikkelingen rondom digitalisering in de pathologie praktijk
Organisatorische context	Organisatie van zorgprocessen, personeel, capaciteiten, middelen, structuren	ICT aanpassingen noodzakelijk binnen een LMS, bij een kleiner laboratorium kan samenwerking regionaal noodzakelijk zijn vanuit financiële aspecten	Bij regionale digitale samenwerking kan op kosten bespaard worden en kunnen intercollegiale consultaanvragen laagdrempelig plaats vinden
Economische en politieke context	Financiële regelingen, regelgeving, beleid (vergoede zorg, betaaltitel)	n.v.t.	n.v.t.
21. Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?	□ Patiënt/ cliënt (naaste) X Professional X Beroepsvereniging □ Ziekenhuis(bestuurder) □ Zorgverzekeraars/ NZa □ Zorginstituut [duiding nodig] □ …………………………………… (graag aanvullen met alle relevante partijen, e.g., industrie)
22. Wat zouden deze personen/ partijen moeten veranderen in hun gedrag of organisatie om de aanbeveling toe te passen?	Op de hoogte zijn van deze aanpassing in de richtlijn
23. Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd?	X < 1 jaar □ < 2 jaar □ < 3 jaar [toelichting]
24. Conclusie: is er extra aandacht nodig voor implementatie van de aanbeveling (anders dan publicatie van deze richtlijnmodule)?	*X Ja □ Nee Toelichting:**

_{De implementatieagenda van ZE&GG bevat onderwerpen over wat de bewezen beste zorg is en die in de dagelijkse zorgpraktijk geïmplementeerd zouden moeten worden. Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en de Nederlandse Vereniging voor Ziekenhuizen (NVZ) hebben landelijke afspraken gemaakt over de implementatie van de onderwerpen van de implementatieagenda. Deze afspraken zijn onderdeel van de zorginkoopafspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders.}

Tabel B: Implementatietabel

Module COS en Digitaal Screenen

Aanbeveling - 1

Overweeg COS in te zetten omdat het een betrouwbare methode is en kwalitatief gelijkwaardig aan manueel screenen. Dit geldt alleen voor op de Europese markt toegestane COS-methodes behorende bij de eveneens op de Europese markt toegestane DLC-methode.

Op basis van de beschikbare evidentie en ervaring uit de praktijk kon er onvoldoende richting aan de besluitvorming worden gegeven. Om die reden is er geen beschrijving van belemmeringen en kansen voor implementatie van de aanbeveling toegevoegd. Disseminatie van de kennis in deze module verloopt via de standaard route. De module wordt gepubliceerd op de Richtlijnendatabase.

Aanbeveling - 2

Overweeg COS in te zetten bij (dreigende) capaciteitstekorten aan screenende analisten.