Implementatieplan

Tabel A: (De-)Implementatietabel met impuls analyse

Module aanvullende cytologische technieken
Aanbeveling	Bepaal niet standaard de p16/Ki67 kleuring bij personen met klachten en een hrHPV-positief uitstrijkje met PAP2/PAP3a1.
Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?	□ Ongewenste praktijkvariatie □ Nieuwe evidentie X Anders Toelichting: Veel variatie in de praktijkvoering, waardoor de uniformiteit van de beoordeling in Nederland niet bevorderd werd.
Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?	X< 1000 ? X< 5000 ? □ 5000-40.000 □ > 40.000
Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?	X Ja: hoe verhoudt deze aanbeveling zich tot de andere aanbevelingen uit deze module/ richtlijn of uit andere richtlijnen(modules)? Dient hier rekening mee gehouden te worden bij de implementatie of kan dit worden gezien als een losstaande aanbeveling? Toelichting: Het gaat om een effectieve verwijzing van de groep van PAP2/3a1 in combinatie met hrHPV typering. Standaard toevoegen van een p16/KI67 lijkt op dit moment nog niet aangewezen voor de hele groep. Mogelijk kan de patholoog redenen hebben om in bepaalde gevallen deze test wel uit te voeren, bij moeilijk te interpreteren beelden. Door een advies hierover op te nemen in deze richtlijn kan de uniformiteit van diagnostiek bevorderd worden. □ Nee
Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:	*Voorbeelden*		Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?	Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?
Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)	Voortschrijding/vooruitgang in de praktijk, haalbaarheid, geloofwaardigheid, toegankelijkheid, aantrekkelijkheid		Geen	Duidelijk advies op basis van een systematisch literatuuronderzoek
Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)	Bewustzijn, kennis, houding, motivatie om te veranderen, gedragsroutines		Geen	Kennis van de stand van zaken van de literatuur. Ondersteuning bij diagnostische besluitvorming en mogelijk ook minder vervolgonderzoeken om op basis van één uitstrijkje tot een duidelijke diagnose te komen (kleiner doctor’s delay)
Patiënt/ cliënt (naasten)	Kennis, vaardigheden, houding, compliance		Geen	NVT
Sociale context	Mening van collega’s, cultuur van het netwerk, samenwerking, leiderschap		Geen	NVT
Organisatorische context	Organisatie van zorgprocessen, personeel, capaciteiten, middelen, structuren		Geen	Bij implementatie van de dual staining is een verificatie van de techniek nodig binnen het laboratorium
Economische en politieke context	Financiële regelingen, regelgeving, beleid (vergoede zorg, betaaltitel)		Geen	Geen financiële impact
Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?		□ Patiënt/ cliënt (naaste) X Professional X Beroepsvereniging □ Ziekenhuis(bestuurder) □ Zorgverzekeraars/ NZa □ Zorginstituut [duiding nodig] □ …………………………………… (graag aanvullen met alle relevante partijen, e.g., industrie)
Wat zouden deze personen/ partijen moeten veranderen in hun gedrag of organisatie om de aanbeveling toe te passen?		Op de hoogte zijn van deze aanpassing in de richtlijn
Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd?		□ < 1 jaar □ < 2 jaar X < 3 jaar
Conclusie: is er extra aandacht nodig voor implementatie van de aanbeveling (anders dan publicatie van deze richtlijnmodule)?		*□ Ja X Nee Toelichting:**

_{*Deze aanbeveling komt in aanmerking voor plaatsing op de Implementatie Agenda van het programma Zorg Evaluatie & Gepast Gebruik (ZE&GG). In het programma ZE&GG werken patiënten, zorgverleners, zorgaanbieders, zorgverzekeraars en overheid samen aan de bewezen beste zorg voor de patiënt. Daarmee is ZE&GG een programma van alle betrokken partijen in de Medisch Specialistische Zorg. FMS is één van deze betrokken partijen.}

_{De implementatieagenda van ZE&GG bevat onderwerpen over wat de bewezen beste zorg is en die in de dagelijkse zorgpraktijk geïmplementeerd zouden moeten worden. Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en de Nederlandse Vereniging voor Ziekenhuizen (NVZ) hebben landelijke afspraken gemaakt over de implementatie van de onderwerpen van de implementatieagenda. Deze afspraken zijn onderdeel van de zorginkoop afspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders.}

_{Vanuit FMS worden sterke, goed onderbouwde aanbevelingen, getoetst op de behoefte aan een implementatie impuls aangedragen. Voor de beoordeling van onderwerpen uit richtlijnen wordt gekeken naar bovenstaande tabel voor een inschatting van de implementatie impuls. Met de ingevulde implementatietabel kunnen we vanuit FMS de andere HLA-MSZ partijen goed informeren om zo samen te beslissen of de aanbeveling daadwerkelijk op de implementatie agenda zal worden geplaatst.}

Tabel B: Implementatietabel

Module aanvullende cytologische technieken

Aanbeveling - 2

Overweeg om bij moeilijk te interpreteren celbeelden (bijvoorbeeld in de differentiaaldiagnose met atrofie, reactieve veranderingen, endometriumpathologie) een aanvullende p16/Ki67 kleuring uit te voeren.

Op basis van de beschikbare evidentie en ervaring uit de praktijk kon er onvoldoende richting aan de besluitvorming worden gegeven. Om die reden is er geen beschrijving van belemmeringen en kansen voor implementatie van de aanbeveling toegevoegd. Disseminatie van de kennis in deze module verloopt via de standaard route. De module wordt gepubliceerd op de Richtlijnendatabase.