Implementatietabel

(Sub)aanbeveling

Sterkte van de aanbeveling

Bewijskracht per uitkomstmaat

Verkeerslicht per (sub)aanbeveling

Aanbeveling 1:

Overweeg het gebruik van een SGLT2-remmer als monotherapie of toegevoegd aan metformine en/of elke andere combinatie van glucoseverlagende therapie (inclusief insulinetherapie) bij volwassenen met DM type 2 indien er sprake is van een zeer hoog risico op hart- en vaatziekten:

• • • • • eerder bewezen hart- en vaatziekten en/of
        • chronische nierschade met: eGFR 20-44 ml/min/1,73 m² zonder of met verhoogde albuminurie, eGFR 45-59 ml/min/1,73 m² met matig verhoogde albuminurie (ACR > 3 mg/mmol/l) of eGFR ≥ 60 ml/min/1,73 m² met ernstig verhoogde albuminurie (ACR > 30 mg/mmol)

Start een behandeling met SGLT2-remmers alleen bij een eGFR > 20 ml/min/1,73 m². Indien de eGFR daalt tot < 20 ml/min/1,73 m² tijdens gebruik van de SGLT2-remmer wordt geadviseerd om deze te continueren en pas te staken bij de start van nierfunctievervanging.

Gebruik geen SGLT2-remmers indien er sprake is van recidiverende genitale (mycotische) infecties of indien er een verhoogd risico is op ketoacidose, zoals bij alcoholisme, ondervoeding, intermitterend vasten of een dieet met < 70 gram koolhydraten per dag. Staak het medicament als een voetulcus ontstaat.

Licht de patiënt in over het mogelijk optreden en herkennen van genitale bijwerkingen (met name mycotische infecties).

Bovenstaande aanbevelingen gelden ook voor kwetsbare ouderen. Houdt hierbij wel rekening met de individuele patiëntkenmerken, de specifieke behandeldoel(en) en de hogere kans op bijwerkingen bij ouderen.

Zie voor de positie van SGLT2-remmers in het medicamenteuze stappenplan van volwassenen met DM type 2 en een zeer hoog risico op hart- en vaatziekten de module ‘Stappenplan zeerhoogrisicopatiënten’.

□ Sterk (doe/ gebruik) /

X Zwak (overweeg)

Overall bewijskracht

X H  X M  X L  □ VL     X NG

Range bewijskracht van alle uitkomstmaten

X H  X M  X L  □ VL    X NG

OF

□ voor de (sub)uitgangsvraag is geen systematische literatuur analyse uitgevoerd

□ ROOD: vul tabel A in

□ LICHT ROOD: vul tabel A in

X ORANJE: gebruik tabel B

□ LICHT GROEN: vul tabel A in

□ GROEN: vul tabel A in

Aanbeveling – 1

Op basis van de beschikbare evidentie en ervaring uit de praktijk kon er onvoldoende richting aan de besluitvorming worden gegeven. Om die reden is er geen beschrijving van belemmeringen en kansen voor implementatie van de aanbeveling toegevoegd. Disseminatie van de kennis in deze module verloopt via de standaard route. De module wordt gepubliceerd op de Richtlijnendatabase.