Implementatietabel

(Sub)aanbeveling

 

Sterkte van de aanbeveling

Bewijskracht per uitkomstmaat

Verkeerslicht per (sub)aanbeveling

 

Aanbeveling 1:

Overweeg het gebruik van een GLP1-receptoragonist als monotherapie of toegevoegd aan metformine en/of elke andere combinatie van glucoseverlagende therapie (inclusief insulinetherapie) bij volwassenen met DM2 indien er sprake is van een zeer hoog risico op hart- en vaatziekten:

  • eerder bewezen hart- en vaatziekten; en/of
  • chronische nierschade met eGFR 10-44 ml/min/1,73 m2, zonder of met verhoogde albuminurie, eGFR 45-59 ml/min/1,73 m2 met matig verhoogde albuminurie (ACR > 3 mg/mmol) of eGFR ≥ 60 ml/min/1,73 m2 met ernstig verhoogde albuminurie (ACR > 30 mg/mmol).

Als het doel is de progressie van nierschade te stoppen of om te keren bij volwassenen met DM2 en nefropathie, overweeg dan alleen bij intolerantie of contra-indicaties voor SGLT2-remmers om een GLP1-receptoragonist voor te schrijven (zie richtlijn Diabetische nefropathie; NIV, 2020).

Gebruik van GLP1-receptoragonisten bij eindstadium nierfalen (eGFR < 10 ml/min/1,73 m2 of start nierfunctievervangende therapie) of ernstige leverfunctiestoornis wordt niet aanbevolen.

Wees terughoudend met het inzetten van GLP-1-receptoragonisten bij ouderen met gewichtsverlies, sarcopenie en/of verminderde eetlust. Schrijf geen GLP1-receptoragonisten voor bij ernstige obstipatie, darmobstructie of gastroparese.

 

Bespreek de voor- en nadelen van GLP1-receptoragonisten ten opzichte van alternatieve behandelopties met de patiënt. Zie voor de positie van GLP1-receptoragonisten in het medicamenteuze stappenplan van volwassenen met DM2 en een zeer hoog risico op hart- en vaatziekten, de module ‘Stappenplan zeerhoogrisicopatiënten’.

 

□ Sterk (doe/ gebruik) /

X Zwak (overweeg)

Overall bewijskracht

X H  X M  X L  □ VL     X NG

 

Range bewijskracht van alle uitkomstmaten

X H  X M  X L  □ VL     X NG

 

OF

 

□ voor de (sub)uitgangsvraag is geen systematische literatuur analyse uitgevoerd

 

 

□ ROOD: vul tabel A in

 

□ LICHT ROOD: vul tabel A in

 

X  ORANJE: gebruik tabel B

 

□ LICHT GROEN: vul tabel A in

 

□ GROEN: vul tabel A in

 

Implementatietabel

Tabel B: Implementatietabel

Aanbeveling – 1

Op basis van de beschikbare evidentie en ervaring uit de praktijk kon er onvoldoende richting aan de besluitvorming worden gegeven. Om die reden is er geen beschrijving van belemmeringen en kansen voor implementatie van de aanbeveling toegevoegd. Disseminatie van de kennis in deze module verloopt via de standaard route. De module wordt gepubliceerd op de Richtlijnendatabase.