Implementatietabel

(Sub)aanbeveling

Sterkte van de aanbeveling

Bewijskracht per uitkomstmaat

Verkeerslicht per (sub)aanbeveling

Aanbeveling 1:

Bespreek met alle vrouwen met DM1 tijdig preconceptioneel, en ten laatste in de vroege zwangerschap, de voordelen voor glucoseinstelling (TiR), zonder nadelen voor hypoglycemien, en de reductie in het aantal te grote neonaten (LGA) en de nadelen (toename SGA) van HCL systemen ten opzichte van de andere glucose regulatie systemen.

X Sterk (doe/ gebruik) /

□ Zwak (overweeg)

Overall bewijskracht

□ H  □ M  □ L  x VL     □ NG

Range bewijskracht van alle uitkomstmaten

□ H  □ M  □ L x VL     □ NG

OF

□ voor de (sub)uitgangsvraag is geen systematische literatuur analyse uitgevoerd

□ ROOD: vul tabel A in

□ LICHT ROOD: vul tabel A in

□ ORANJE: gebruik tabel B

X LICHT GROEN: vul tabel A in

□ GROEN: vul tabel A in

Aanbeveling 2: Maak de keuze voor het type HCL systeem voor gebruik in de zwangerschap op basis van pompeigenschappen, algoritmes, streefwaarden en wensen van de zwangere met DM1.

X Sterk (doe/ gebruik) /

□ Zwak (overweeg)

Overall bewijskracht

□ H  □ M  □ L  x VL     □ NG

Range bewijskracht van alle uitkomstmaten

□ H  □ M  □ L x VL     □ NG

OF

□ voor de (sub)uitgangsvraag is geen systematische literatuur analyse uitgevoerd

□ ROOD: vul tabel A in

□ LICHT ROOD: vul tabel A in

□ ORANJE: gebruik tabel B

X LICHT GROEN: vul tabel A in

□ GROEN: vul tabel A in

Aanbeveling – 1

1. Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?

□ Ongewenste praktijkvariatie

x Nieuwe evidentie

□ Anders

Toelichting:

Er zijn studies beschikbaar die modernere pompen als interventie gebruiken.

2. Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft per jaar?

x < 1000

□ < 5000

□ 5000-40.000

□ > 40.000

3. Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?

□ Ja: hoe verhoudt deze aanbeveling zich tot de andere aanbevelingen uit deze module/ richtlijn of uit andere richtlijnen(modules)? Dient hier rekening mee gehouden te worden bij de implementatie of kan dit worden gezien als een losstaande aanbeveling?

Toelichting:.

x Nee

4. Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:

Voorbeelden

Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?

Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?

1. Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)

Voortschrijding/vooruitgang in de praktijk, haalbaarheid, geloofwaardigheid, toegankelijkheid, aantrekkelijkheid

Er is een snelle ontwikkeling op het gebied van diabetes technologie en de effecten hiervan op verschillende (cruciale) uitkomsten. Dit zou kunnen betekenen dat de conclusies uit de literatuuranalyse veranderen naarmate er nieuw bewijs gevonden wordt.

De systemen werden steeds verbeterd en kunnen in de toekomst gebruiksvriendelijker en efficiënter zijn.

2. Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)

Bewustzijn, kennis, houding, motivatie om te veranderen, gedragsroutines

De implementatie van de inhoud van deze module hangt nauw samen met de implementatie van het ten eerste jaarlijks bevragen van kinderwens bij vrouwen in de fertiele levensfase, en verwijzen naar passende anticonceptie indien het antwoord op de vraag naar kinderwens ‘nee’ is.

Het programma “Nu Niet Zwanger” is bezig met een awareness campagne rond het thema ‘kinderwens planning’. Dit soort programma’s dragen bij aan het vergroten van kennis en bewustzijn bij zorgverleners over het onderwerp.

3. Patiënt/ cliënt (naasten)

Kennis, vaardigheden, houding, compliance

Voor zwangeren met DM1 kan gelden dat vertrouwdheid/ ervaring met het glucose regulerend systeem van grote waarde is. Het toepassen van een nieuw glucose regulerend systeem terwijl men ook nog kampt met een jonge zwangerschap, met daarbij horende klachten en mogelijk verminderde of veranderde voedselintake kan  voor sommige zwangeren met DM1 een te grote uitdaging zijn.

Het gebruik van een HCL biedt voordelen in de zwangerschap wat zwangeren met DM1 dermate kan motiveren om een (nieuw) systeem te gebruiken.

4. Sociale context

Mening van collega’s, cultuur van het netwerk, samenwerking, leiderschap

Er is binnen de beroepsgroep behoefte om de nieuwe evidentie te verwerken in een aanbeveling.

5. Organisatorische context

Organisatie van zorgprocessen, personeel, capaciteiten, middelen, structuren

Overstap naar HCL in de zwangerschap vergt snel contact in de jonge zwangerschap, om deze overstap te bespreken en begeleiden, terwijl de zwangerschap op zich op veel extra informatie en uitleg vergt. Dit kan meer tijd vergen dan er nu standaard ingeruimd is.

Verder kunnen er mogelijk belemmerde factoren optreden zoals een slechte leverbaarheid van bepaalde onderdelen/ systemen.

Steeds meer vrouwen met DM1 zullen de komende tijd naar verwachting (ongeacht kinderwens) overstappen op HCL, i.v.m. gebruiksgemak en voordelen voor HbA1c.

6. Economische en politieke context

Financiële regelingen, regelgeving, beleid (vergoede zorg, betaaltitel)

Ondanks vergoeding van sensoren voor vrouwen met zwangerschap(-swens) is niet iedere pomp compatibel te gebruiken als HCL. De haalbaarheid van de inzet van HCL hangt derhalve  af van de bereidwilligheid van verzekeraars om een andere pomp te vergoeden wanneer een huidig systeem niet als HCL kan functioneren.

De nieuwe richtlijn heeft hopelijk invloed op het vergoedingssysteem en maakt verzekeraars bewust over de noodzaak om een systeem dat als HCL kan functioneren te vergoeden voor vrouwen met DM1 en een zwangerschap(-swens)

5. Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?

x patiënt/ cliënt (naaste)

x Professional

x Beroepsvereniging

□ Ziekenhuis(bestuurder)

x Zorgverzekeraars/ NZa

x Zorginstituut [duiding nodig]

x  Fabrikanten (beschikbaarheid)

6. Wat zouden deze personen/ partijen moeten veranderen in hun gedrag of organisatie om de aanbeveling toe te passen?

De professional moet vrouwen met DM1 met een zwangerschapswens informeren en adviseren over de verschillende systemen.

De zorgverzekeraar moet voldoende vergoeding bieden en goede afspraken stellen omtrent verzekering.

De fabrikanten moeten zorgen voor voldoende en tijdige beschikbaarheid.

De beroepsvereniging moet programma’s zoals ‘Nu Niet Zwanger’ stimuleren en aanbieden.

7. Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd? 

x < 1 jaar

□ < 2 jaar

□ < 3 jaar

8. Conclusie: is er extra aandacht nodig voor implementatie van de aanbeveling (anders dan publicatie van deze richtlijnmodule)?

□ Ja* x Nee

Toelichting:

Aanbeveling – 2

9. Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?

□ Ongewenste praktijkvariatie

x Nieuwe evidentie

□ Anders

Toelichting:

Er zijn studies beschikbaar die modernere pompen als interventie gebruiken.

10. Maak een inschatting over patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?

x < 1000

□ < 5000

□ 5000-40.000

□ > 40.000

11. Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?

□ Ja: hoe verhoudt deze aanbeveling zich tot de andere aanbevelingen uit deze module/ richtlijn of uit andere richtlijnen(modules)? Dient hier rekening mee gehouden te worden bij de implementatie of kan dit worden gezien als een losstaande aanbeveling?

Toelichting: [toelichting]

x Nee

12. Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:

Voorbeelden

Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?

Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?

7. Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)

Voortschrijding/vooruitgang in de praktijk, haalbaarheid, geloofwaardigheid, toegankelijkheid, aantrekkelijkheid

Er is een snelle ontwikkeling op het gebied van diabetes technologie en de effecten hiervan op verschillende (cruciale) uitkomsten. Dit zou kunnen betekenen dat de conclusies uit de literatuuranalyse veranderen naarmate er nieuw bewijs gevonden wordt.

De systemen werden steeds verbeterd en kunnen in de toekomst gebruiksvriendelijker en efficiënter zijn.

8. Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)

Bewustzijn, kennis, houding, motivatie om te veranderen, gedragsroutines

De implementatie van de inhoud van deze module hangt nauw samen met de implementatie van het ten eerste jaarlijks bevragen van kinderwens bij vrouwen in de fertiele levensfase, en verwijzen naar passende anticonceptie indien het antwoord op de vraag naar kinderwens ‘nee’ is.

Het programma “Nu Niet Zwanger” is bezig met een awareness campagne rond het thema ‘kinderwens planning’. Dit soort programma’s dragen bij aan het vergroten van kennis en bewustzijn bij zorgverleners over het onderwerp.

1. Patiënt/ cliënt (naasten)

Kennis, vaardigheden, houding, compliance

Voor zwangeren met DM1 kan gelden dat vertrouwdheid/ ervaring met het glucose regulerend systeem van grote waarde is. Het toepassen van een nieuw glucose regulerend systeem terwijl men ook nog kampt met een jonge zwangerschap, met daarbij horende klachten en mogelijk verminderde of veranderde voedselintake kan  voor sommige zwangeren met DM1 een te grote uitdaging zijn.

Het gebruik van een HCL biedt voordelen in de zwangerschap wat zwangeren met DM1 dermate kan motiveren om een (nieuw) systeem te gebruiken.

10. Sociale context

Mening van collega’s, cultuur van het netwerk, samenwerking, leiderschap

Er is binnen de beroepsgroep behoefte om de nieuwe evidentie te verwerken in een aanbeveling.

11. Organisatorische context

Organisatie van zorgprocessen, personeel, capaciteiten, middelen, structuren

Overstap naar HCL in de zwangerschap vergt snel contact in de jonge zwangerschap, om deze overstap te bespreken en begeleiden, terwijl de zwangerschap op zich op veel extra informatie en uitleg vergt. Dit kan meer tijd vergen dan er nu standaard ingeruimd is.

Verder kunnen er mogelijk belemmerde factoren optreden zoals een slechte leverbaarheid van bepaalde onderdelen/ systemen.

Steeds meer vrouwen met DM1 zullen de komende tijd naar verwachting (ongeacht kinderwens) overstappen op HCL, i.v.m. gebruiksgemak en voordelen voor HbA1c.

12. Economische en politieke context

Financiële regelingen, regelgeving, beleid (vergoede zorg, betaaltitel)

Ondanks vergoeding van sensoren voor vrouwen met zwangerschap(-swens) is niet iedere pomp compatibel te gebruiken als HCL. De haalbaarheid van de inzet van HCL hangt derhalve  af van de bereidwilligheid van verzekeraars om een andere pomp te vergoeden wanneer een huidig systeem niet als HCL kan functioneren.

De nieuwe richtlijn heeft hopelijk invloed op het vergoedingssysteem en maakt verzekeraars bewust over de noodzaak om een systeem dat als HCL kan functioneren te vergoeden voor vrouwen met DM1 en een zwangerschap(-swens)