Implementatieplan

Aanbeveling – 1

Overweeg het gebruik van een checklist tijdens de voorbereidende fase van een intubatie van een vitaal bedreigde patiënt. Indien in een ziekenhuis een checklist wordt gebruikt, dient deze hetzelfde te zijn voor alle afdelingen waar spoedintubaties worden verricht.

Op basis van de beschikbare evidentie en ervaring uit de praktijk kon er onvoldoende richting aan de besluitvorming worden gegeven. Om die reden is er geen beschrijving van belemmeringen en kansen voor implementatie van de aanbeveling toegevoegd. Disseminatie van de kennis in deze module verloopt via de standaard route. De module wordt gepubliceerd op de Richtlijnendatabase.

Aanbeveling – 2

Stel een lokaal toepasbaar luchtwegalgoritme op. Overweeg hiervoor incorporatie van de vortexapproach (of vergelijkbaar) in het lokale algoritme. Stel dit lokale algoritme op met alle afdelingen die potentieel betrokken zijn bij luchtwegmanagement buiten de OK, maar tenminste de anesthesiologie, intensive care en SEH.

1. Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?

Ongewenste praktijkvariatie

Toelichting:

De aanbevelingen zijn geschreven als leidraad voor het vorm geven van veilige zorg rondom een intubatie van een acuut bedreigde patiënt. Op moment van schrijven is er in de organisatie van luchtwegmanagement buiten de OK behoorlijke praktijkvariatie in organisatiestructuur en verantwoordelijkheden waardoor er mogelijk risico’s bestaan. Om deze risico’s te beperken zijn nieuwe aanbevelingen geformuleerd waarmee lokaal afspraken gemaakt kunnen worden ten aanzien van de organisatiestructuur en verantwoordelijkheden bij de intubatie van de vitaal bedreigde patiënt..

2. Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?

5000-40.000

3. Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?

Ja: het luchtwegalgoritme is onderdeel van de voorbereiding op een potentieel moeilijke intubatie en is daarmee een onderdeel van de checklist. De checklist bevat onderdelen van aanbevelingen vanuit de afzonderlijke modules.

Toelichting: Het luchtwegalgoritme bevat zowel handelingen als materialen. Deze dienen hetzelfde te zijn voor SEH als IC en zoveel mogelijk verwerkt te zijn in de checklist.

4. Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:

Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?

Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?

1. Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)

Indien besloten wordt het algoritme tezamen met de checklist in te bouwen in het patiëntendossier kan dit kosten met zich meebrengen. Het gelijktrekken van materialen en apparatuur ten behoeve van een gezamenlijk algoritme / checklist kan eventuele kosten met zich meebrengen.

2. Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)

Verschil in inzicht/kennis tussen SEH-artsen, intensivisten en anesthesiologen.

3. Patiënt/ cliënt (naasten)

Geen belemmeringen.

4. Sociale context

Verschil in inzicht/kennis tussen SEH-artsen, intensivisten en anesthesiologen.

5. Organisatorische context

Geen belemmeringen.

6. Economische en politieke context

Geen belemmeringen.

5. Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?

Professional

6. Wat zouden deze personen/ partijen moeten veranderen in hun gedrag of organisatie om de aanbeveling toe te passen?

Vanuit de SEH, IC en anesthesiologie moet een gezamenlijk lokaal protocol worden geformuleerd wat door allen gebruikt gaat worden. Het doorlopen van een checklist kan voor afdelingen een nieuwe handeling betekenen. Ditzelfde geldt voor het (aangepaste) luchtwegalgoritme.

7. Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd? 

< 3 jaar

8. Conclusie: is er extra aandacht nodig voor implementatie van de aanbeveling (anders dan publicatie van deze richtlijnmodule)?

Nee