Notulen invitational conference Richtlijn Diabetes Mellitus

Invitational conference Richtlijn Diabetes Mellitus in de tweede lijn

Datum: 10 mei 2011

Tijd: 18.30-20.30 uur

Aanwezigen: Baarnhorn M.J.M. (OMS / OPK); Barents E.S.E. (DVN); Dijkhorst-Oei L.T. (internist); Hinfelaar R. (ACHMEA); Itz C. (UVIT); Janssen P. (NHG); Janssen N. (NVD); Kaat E. (EADV); Kuijs J. (LILLY (NEFARMA); Niel-Weise B. (OMS / OPK); Oltvoort J. (NEFARMA); Potter van Loon B.J. (internist); Ranits-Greven W. (JNIV); Storms, G.E.M.G. (internist); van Barneveld T. (OMS / OPK); van Meelis A. (NIV)

 

Onderwerpen die tijdens invitational conference als ‘blinde vlekken’ in 2e lijn diabeteszorg geïdentificeerd zijn:

• Regisseur / eindverantwoordelijke van de diabeteszorg in de 2e lijn: wie is dit?
• Geestelijke gezondheidszorg: valt deze ook binnen de scoop van de richtlijn?
• Potentiële blinde vlek;  richtlijn diabetes en depressie in ontwikkeling door NDF/VU ism Trimbos
• Consultatieve diabeteszorg:
• arts-assistenten hebben onvoldoende handvaten in het ziekenhuis
• preoperatief / postoperatief consult
• consult bij diabetespatiënt die om een andere reden is opgenomen
• Duidelijke scheiding aanbrengen in poliklinische en klinische zorg.
• In richtlijn andere disciplines duidelijk in beeld brengen: wat is hun meerwaarde; duidelijk beschrijven wanneer en met welk doel naar een andere discipline wordt verwezen (bvb verwijzing naar diëtiste, neuroloog, diabetesverpleegkundige,…). Niet: activiteiten van andere disciplines beschrijven.
OPM: andere disciplines dienen dan wel over een richtlijn te beschikken wat te doen als patiënt met diabetes wordt doorverwezen.
• Ketostrips: hoe het bijregelen van ontregelingen thuis organiseren (ketostrips thuis worden niet vergoed)
• Innovatie: hoe gaat innovatie ruimte krijgen
OPM: - belangrijk dat patiënt toegang krijgt tot nieuwe behandelmethodes. Een revisie van een richtlijn kost vaak veel tijd. Oplossing is wellicht richtlijn meer modulair op te zetten die je los kunt updaten. Veelbelovende innovaties kan reden zijn om richtlijn te herzien. Er moet wel literatuur zijn. – 2de lijn heeft meer armslag nodig, want patiënt komt uit 1e lijn omdat het niet goed gaat met voorschriften in NHG-standaard.
• Ouderen (> 80+) en polyfarmacie / multiple co-morbiditeit
• Adviezen rondom medische onderzoeken (bvb endoscopie) en communicatie met huisarts omtrent instructies voor patiënt.
• Indicatie insulinepomp
OPM proactief opstellen; liefst uitkomstindicator hierop formuleren (verzekeraars willen op uitkomsten sturen en minder op richtlijnen).
• Diabetische neuropathie: wie is regisseur in diagnostiek? Nu vaak laat gediagnosticeerd en behandeld. Wanneer en op welk moment naar neuroloog verwijzen?
• Vooral uitkomstindicatoren formuleren, minder procesindicatoren
• Prijs en doelmatigheid: wees scherp met indicatiestelling
• Psychische zorg en lifestyle (bewegen, voeding)
• In 2e lijn voortzetting hetgeen in eerste lijn is opgezet. Gaat nu vaak in 2e lijn verloren.
• Aandacht voor verschillende levensfases – andere leefstijl
• Scheiding 1e en 2e lijns DBC: 
• Wat hoort thuis bij internist en wat bij de huisarts?
• Voorkomen dat patiënt heen en weer wordt gestuurd.
• In ketenzorg staat plaats van specialist al wel beschreven.
• Goed contact houden met NHG die nu ook bezig is met update standaard NHG.