Kennislacunes

Tijdens de ontwikkeling van deze module is systematisch naar onderzoeken gezocht die de zoekvraag kunnen beantwoorden. Door gebruik te maken van een systematische literatuuranalyse met beoordeling van de bewijskracht is duidelijk geworden dat er binnen deze module nog kennisvragen bestaan. De werkgroep meent dat (vervolg)onderzoek wenselijk is om in de toekomst een duidelijker antwoord te kunnen geven op vragen uit de praktijk.

Kennisvragen:

Goed ontworpen vergelijkende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken bij kinderen zijn nodig om te evalueren welke van de twee strategieën, reactief of proactief TDM, leidt tot (1) snellere remissie en (2) duurzame remissie.

• Wat is de optimale TDM-strategie (proactief of reactief) bij kinderen met IBD om remissie te induceren en te handhaven?

Optimale doelconcentraties voor anti-TNF-alfa medicijnen hangen af van verschillende factoren, waaronder het ziektefenotype en de patiëntkenmerken. De ondergrens van de infliximab doelconcentraties, zoals vermeld in Figuur 1 van deze module, is voornamelijk van toepassing op patiënten met ongecompliceerde luminale ziekte en een standaard inductieschema van 0, 2 en 6 weken. Voor kinderen die het medicijn snel klaren en het risico lopen op onderblootstelling, zoals bijvoorbeeld bij acute ernstige colitis, zijn er geen referentiewaarden beschikbaar.

• Wat is de optimale timing voor het meten van doelconcentraties van anti-TNF-alfa medicatie bij kinderen met snelle klaring van medicatie (die risico lopen op onderblootstelling, bijvoorbeeld in het geval van acute ernstige colitis)?

Het blijft onduidelijk of piek- of tussentijdse metingen van de medicijnconcentratie of een analyse van het gebied onder de curve (AUC) toegevoegde waarde bieden.

• Wat is de optimale meetstrategie van medicijnconcentraties voor anti-TNF-alfa medicatie: piekmetingen, tussentijdse metingen of AUC-analyse?