Implementatieplan

Vraag

Antwoord:

Kruis aan en licht toe/ beschrijf

Toelichting keuze:

I1. Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?

x

Ongewenste praktijkvariatie

Laparoscopische cholecystectomie is de meest effectieve behandeling voor patiënten met gecompliceerde galstenen, waaronder cholecystitis, choledocholithiasis en galblaaspancreatitis. Het is ook bewezen effectief bij de behandeling van ongecompliceerde galstenen die zich presenteren met recidiverende galsteenkoliek. De effectiviteit van cholecystectomie bij patiënten met buikpijn en cholecystolithiasis (ongecompliceerde galstenen) blijft echter onderwerp van discussie. Optimale indicatiestelling heeft tot doel ongewenste praktijkvariatie te verkleinen en patiënt gerapporteerde uitkomsten te vergroten.

Nieuwe evidentie

Anders

I2. Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?

< 1000

< 5000

5000-40.000

x

> 40.000

I3. Is de aanbeveling onderdeel van een bredere set interventies of verwant aan andere richtlijnen of modules? Zo ja, hoe verhoudt zij zich daartoe en moet hiermee rekening worden gehouden bij de implementatie, of kan de aanbeveling als losstaand worden beschouwd?

Ja

x

Nee

I4. Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:

Belemmerende factoren

Bevorderende factoren/ kansen

Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)

Verouderd, nieuwste inzichten of gepersonaliseerde adviezen nog niet in de richtlijn.

Sterke onderbouwing door recente wetenschappelijke studies, ontwikkeling van gepersonaliseerde beslisregel, draagvlak binnen beroepsverenigingen voor herziening richtlijnen en stimuleren passende zorg

Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)

Chirurgen opgeleid om laagdrempelig te opereren. Er is nog onvoldoende kennis over alternatieven voor een operatie. Mogelijk is er weerstand tegen verandering. Een reductie in inkomsten.

Actieve kennisdeling in opleiding en nascholing.

Beslisregel bevordert samen beslissen (beter onderbouwde keuzes)

Patiënt/ cliënt (naasten)

Conservatief beleid vraagt om leefstijlaanpassingen, terwijl patiënten een operatie vaak zien als snelle oplossing.

Keuzehulpen en duidelijke patiëntinformatie draagt bij aan bewustwording en zelfmanagement

Sociale context

Cultuur van routinematig opereren kan terughoudend beleid bemoeilijken.

Leiderschap en actieve steun van collega’s bevorderen acceptatie van terughoudend beleid.

Organisatorische context

Restrictieve aanpak nog niet breed ingevoerd, implementatie blijft achter

Capaciteit op operatiekamer is beperkt.

Draagvlak binnen beroepsverenigingen groeit

Financiële en juridische context

Financiële en organisatorische factoren spelen een rol (inkomsten ziekenhuizen afhankelijk van aantal operaties)

Recente wetenschappelijke studies bieden sterke onderbouwing voor kostenbesparing

I5. A) Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk? (kruis aan)

B) Wat is er nodig van deze personen/partijen om de aanbeveling in de praktijk te kunnen brengen? Denk aan aanpassingen in gedrag, werkwijzen, beleid, samenwerking of andere randvoorwaarden.

A

B

Patiënt/ cliënt (naaste)

x

Professional

Shared decision making, niet automatisch opereren, gebruik maken van keuzehulpen, durven afwijzen bij milde klachten

x

Beroepsvereniging, nl

Verspreiding van de richtlijn, nascholing

x

Ziekenhuis (raad van bestuur/UMCNL (voorheen NFU)/NVZ)

Inbedding van terughoudend beleid in klinische protocollen, registratie van indicatiestelling en behandelkeuze, zorgpaden herzien,

x

Zorgverzekeraars/ NZa

Financiële ruimte bieden

Zorginstituut [duiding nodig]

Anders 

I6. Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd? 

x

< 1 jaar

binnen 2-3 jaar

I7. Conclusie: is er extra actie en/of ondersteuning nodig voor implementatie van de aanbeveling?

De reguliere implementatieroutes (publicatie en disseminatie via officiele kanalen, opname in professionele standaarden, scholing en nascholing, gebruik van bestaande ICT systemen, audits en visitaties) van de richtlijnmodule alleen is onvoldoende.

Ja

x

Nee

Hoewel onderzoek duidelijk heeft aangetoond dat een restrictieve aanpak veilig en kosteneffectief is, is deze kennis nog onvoldoende doorgedrongen tot de dagelijkse praktijk. De bestaande richtlijnen en keuzehulpen zijn verouderd en bevatten de nieuwe inzichten nog niet. Ook is er nog variatie in de manier waarop zorgverleners met patiënten met galstenen en buikpijn omgaan, wat leidt tot onnodige operaties.

Daarom is gerichte implementatie essentieel. Dit betekent: de recente herziening van de richtlijn module, het aanpassen van de keuzehulp met gepersonaliseerde informatie, het scholen van zorgverleners, en het informeren van patiënten via bijvoorbeeld Thuisarts.nl. Bovendien moeten belemmeringen zoals bestaande routines, gebrek aan kennis over alternatieven en financiële prikkels actief worden aangepakt. Extra aandacht voor implementatie zorgt ervoor dat de aanbevelingen daadwerkelijk worden toegepast en leiden tot betere, meer passende zorg.

I8. Plaatsing op de Landelijke Implementatieagenda Medisch Specialistische zorg is gewenst. Het gaat om zorg die (grotendeels) wordt uitgevoerd binnen de ziekenhuismuren. Succesvolle implementatie vraagt om actieve betrokkenheid en samenwerking van meerdere relevante partijen binnen de zorgpraktijk.

Ja *

x

Nee