Implementatieplan

Vraag

Antwoord:

Kruis aan en licht toe/ beschrijf

Toelichting keuze:

I1. Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?

x

Ongewenste praktijkvariatie

De optimale timing van de galblaas operatie voor cholecystitis staat ter discussie. De vraag is of in de acute fase opereren meer of minder ongewenste uitkomsten (complicaties; duur van ziekte) kent dan uitgesteld opereren na een afkoelperiode

Nieuwe evidentie

Anders

I2. Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?

< 1000

< 5000

x

5000-40.000

> 40.000

I3. Is de aanbeveling onderdeel van een bredere set interventies of verwant aan andere richtlijnen of modules? Zo ja, hoe verhoudt zij zich daartoe en moet hiermee rekening worden gehouden bij de implementatie, of kan de aanbeveling als losstaand worden beschouwd?

Ja

x

Nee

I4. Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:

Belemmerende factoren

Bevorderende factoren/ kansen

Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)

De literatuur beschrijft geen grenzen aan de periode waarin een cholecystitis als acuut moet worden beschouwd en direct zou moeten/kunnen worden geopereerd (denk aan: 7 dagen na ontstaan van klachten). Er is dus geen scherpe afbakening van de reikwijdte van de aanbeveling

Ook de voorgaande richtlijn adviseerde al een vroege cholecystectomie bij acute cholecystitis

Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)

Door de acute aard van de ziekte en de interventie kan er weerstand worden ondervonden om de richtlijn te volgen; vaak wordt een acute cholecystectomie ervaren als lastiger (uit de literatuur review blijkt echter een tendens naar kortere operaties in de acute fase) en moet deze buiten de planbare uren worden verricht

Er is initiatief genomen om onderzoek te starten in Nederland naar de veiligheid van een laparoscopische  cholecystectomie uit te voeren bij patiënten met langer bestaande klachten. 

Patiënt/ cliënt (naasten)

mogelijk speelt angst voor een operatie in de acute fase bij patiënten of familie een rol

Patiënten zullen gemotiveerd zijn voor een behandeling die per saldo leidt tot een kortere ziekteduur

Sociale context

Organisatorische context

Overbelasting van OK capaciteit buiten reguliere uren kan leiden tot ongewenst negatief effect op volgen van de aanbeveling

Chirurgische basiszorg die beschikbaar is in heel Nederland

Financiële en juridische context

Er dreigt een beperking van het aantal 24-uurs bereikbare ziekenhuizen. De huizen die wel 24-uurs beschikbaarheid houden, zijn de huizen waar ook andere grote zorg zich concentreert, waardoor het bovenstaande punt (e) organisatorische context nog relevanter wordt

Lagere zorg-gebonden kosten (ziekenhuisverblijf) en economische kosten (werkverzuim).

I5. A) Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk? (kruis aan)

B) Wat is er nodig van deze personen/partijen om de aanbeveling in de praktijk te kunnen brengen? Denk aan aanpassingen in gedrag, werkwijzen, beleid, samenwerking of andere randvoorwaarden.

A

B

Patiënt/ cliënt (naaste)

x

Professional

Richtlijn volgen

x

Beroepsvereniging, nl

Capaciteit bieden

x

Ziekenhuis (raad van bestuur/UMCNL (voorheen NFU)/NVZ)

Verspreiden van richtlijn

Zorgverzekeraars/ NZa

Zorginstituut [duiding nodig]

Anders 

I6. Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd? 

x

< 1 jaar

binnen 2-3 jaar

I7. Conclusie: is er extra actie en/of ondersteuning nodig voor implementatie van de aanbeveling?

De reguliere implementatieroutes (publicatie en disseminatie via officiele kanalen, opname in professionele standaarden, scholing en nascholing, gebruik van bestaande ICT systemen, audits en visitaties) van de richtlijnmodule alleen is onvoldoende.

Ja

x

Nee

Uitgebreid bekend onder professionals, ziekenhuizen en de beroepsvereniging.

I8. Plaatsing op de Landelijke Implementatieagenda Medisch Specialistische zorg is gewenst. Het gaat om zorg die (grotendeels) wordt uitgevoerd binnen de ziekenhuismuren. Succesvolle implementatie vraagt om actieve betrokkenheid en samenwerking van meerdere relevante partijen binnen de zorgpraktijk.

Ja *

x

Nee