Implementatieplan

Implementatietabel

De implementatietabel brengt in kaart welke factoren de uitvoering van een aanbeveling bevorderen of belemmeren, en welke aanvullende acties nodig zijn voor succesvolle invoering. De adviseur en (cluster)werkgroep vullen de tabel in op basis van gerichte vragen over het onderliggende probleem, relevante randvoorwaarden en mogelijke knelpunten. Op basis hiervan wordt geconcludeerd of een extra implementatie-impuls wenselijk is.

*Vraag*	*Antwoord:* Kruis aan en licht toe/ beschrijf		*Toelichting keuze:*
I1. Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?	x	Ongewenste praktijkvariatie	In de klinische praktijk bestaat variatie in het gebruik van preoperatieve locoregionale anesthesie (zoals plexusblokkades) bij patiënten met een proximale femurfractuur. Nieuwe literatuur, waaronder een systematische review en meerdere RCT’s, laat zien dat zenuwblokkades leiden tot betere pijnstilling en minder behoefte aan opioïden, zonder duidelijke nadelige effecten. Deze nieuwe evidentie rechtvaardigt verduidelijking van de aanbevelingen en kan bijdragen aan het verminderen van praktijkvariatie.
	x	Nieuwe evidentie
		Anders
I2. Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?		< 1000
		< 5000
	x	5000-40.000 Proximale femurfracturen komen frequent voor, met name bij oudere patiënten. De aanbeveling is daarmee van toepassing op een grote groep patiënten binnen de ziekenhuiszorg.
		> 40.000
I3. Is de aanbeveling onderdeel van een bredere set interventies of verwant aan andere richtlijnen of modules? Zo ja, hoe verhoudt zij zich daartoe en moet hiermee rekening worden gehouden bij de implementatie, of kan de aanbeveling als losstaand worden beschouwd?	x	Ja	De aanbeveling is onderdeel van de richtlijn proximale femurfracturen en hangt samen met modules over pijnbehandeling, anesthesiologie, delier bij ouderen en antistollingsbeleid in combinatie met zenuwblokkades. Bij implementatie moet rekening worden gehouden met deze samenhang.
		Nee
I4. Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:		Belemmerende factoren	Bevorderende factoren/ kansen
Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)		Geen harde klinisch relevante verschillen op alle uitkomstmaten	Heldere aanbeveling voor plexusblokkade bij pijn
Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)		Benodigde expertise en ervaring, tijdsdruk	Minder opioïdengebruik, betere pijnstilling
Patiënt/ cliënt (naasten)		Angst voor procedure, motorische uitval	Minder pijn en minder bijwerkingen
Sociale context		Logistiek complex in kleine ziekenhuizen	Prehospitale toepassing mogelijk
Organisatorische context		Beschikbaarheid personeel en echoapparatuur	Inpasbaar in bestaande zorgpaden
Financiële en juridische context		Hogere kosten en materiaalgebruik	Mogelijk minder kosten door minder bijwerkingen
I5. A) Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk? (kruis aan) B) Wat is er nodig van deze personen/partijen om de aanbeveling in de praktijk te kunnen brengen? Denk aan aanpassingen in gedrag, werkwijzen, beleid, samenwerking of andere randvoorwaarden.		A	B
		Patiënt/ cliënt (naaste)	Informed consent, uitleg over voor- en nadelen
		Professional	Scholing, technische vaardigheid, afweging per patiënt
		Beroepsvereniging, nl	Richtlijnduiding, scholing en kennisdeling
		Ziekenhuis (raad van bestuur/UMCNL (voorheen NFU)/NVZ)	Faciliteren van personeel, apparatuur en logistiek
		Zorgverzekeraars/ NZa	Passende bekostiging
		Zorginstituut [duiding nodig]	Borging in kwaliteitsstandaarden
		Anders	Afstemming over prehospitale of vroege toepassing
I6. Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd?		< 1 jaar
	x	binnen 2-3 jaar	Hoewel plexusblokkades al worden toegepast, vraagt verdere implementatie tijd voor scholing, logistieke inrichting en borging in lokale protocollen.
I7. Conclusie: is er extra actie en/of ondersteuning nodig voor implementatie van de aanbeveling? De reguliere implementatieroutes (publicatie en disseminatie via officiele kanalen, opname in professionele standaarden, scholing en nascholing, gebruik van bestaande ICT systemen, audits en visitaties) van de richtlijnmodule alleen is onvoldoende.	x	Ja	Reguliere implementatie alleen is onvoldoende. Extra ondersteuning is wenselijk in de vorm van scholing, protocolontwikkeling, en mogelijk regionale samenwerking, vooral voor kleinere ziekenhuizen.
		Nee
I8. Plaatsing op de Landelijke Implementatieagenda Medisch Specialistische zorg is gewenst. Het gaat om zorg die (grotendeels) wordt uitgevoerd binnen de ziekenhuismuren. Succesvolle implementatie vraagt om actieve betrokkenheid en samenwerking van meerdere relevante partijen binnen de zorgpraktijk.		Ja *
	x	Nee	Hoewel de aanbeveling relevant is, betreft het een interventie met een bescheiden gezondheidswinst en duidelijke afhankelijkheid van lokale logistiek en expertise. Plaatsing op de landelijke implementatieagenda is daarom niet noodzakelijk.