Implementatieplan

Implementatietabel

De implementatietabel brengt in kaart welke factoren de uitvoering van een aanbeveling bevorderen of belemmeren, en welke aanvullende acties nodig zijn voor succesvolle invoering. De adviseur en (cluster)werkgroep vullen de tabel in op basis van gerichte vragen over het onderliggende probleem, relevante randvoorwaarden en mogelijke knelpunten. Op basis hiervan wordt geconcludeerd of een extra implementatie-impuls wenselijk is.

 

Vraag

Antwoord:

Kruis aan en licht toe/ beschrijf

Toelichting keuze:

I1. Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?

 

x

Ongewenste praktijkvariatie

In Nederland bestaat aanzienlijke praktijkvariatie in het tijdstip van opereren bij patiënten met een proximale femurfractuur. Ondanks bestaande aanbevelingen wordt circa 30% van de patiënten niet binnen 24 uur geopereerd. Nieuwe inzichten uit observationele studies en grootschalige Nederlandse registratiedata (DHFA) laten zien dat uitstel van operatie geassocieerd is met een significante en klinisch relevante toename van mortaliteit, complicaties en opnameduur. Daarnaast bestond onzekerheid over het beleid bij DOAC-gebruik, wat bijdroeg aan uitstel van operaties.

x

Nieuwe evidentie

 

Anders

 

I2. Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?

 

< 1000

 

< 5000

x

5000-40.000

Jaarlijks worden in Nederland tienduizenden patiënten opgenomen met een proximale femurfractuur. De aanbeveling heeft daarmee betrekking op een grote patiëntengroep binnen de ziekenhuiszorg.

 

> 40.000

I3. Is de aanbeveling onderdeel van een bredere set interventies of verwant aan andere richtlijnen of modules? Zo ja, hoe verhoudt zij zich daartoe en moet hiermee rekening worden gehouden bij de implementatie, of kan de aanbeveling als losstaand worden beschouwd?

x

Ja

De aanbeveling maakt onderdeel uit van de richtlijn proximale femurfracturen en is nauw verweven met modules over acute zorg, perioperatieve optimalisatie, anesthesiologische besluitvorming en de richtlijn Antitrombotisch beleid. Bij implementatie dient rekening gehouden te worden met deze samenhang, met name bij patiënten die DOAC’s gebruiken.

 

Nee

 

I4. Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:

 

Belemmerende factoren

Bevorderende factoren/ kansen

Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)

 

 

Onduidelijkheid over uitzonderingen (bijv. DOAC, medische optimalisatie)

Heldere aanbeveling “binnen 24 uur opereren”

Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)

 

 

Gewoonten, angst voor bloedingsrisico bij DOAC, OK-planning

Sterk bewijs uit DHFA, duidelijke mortaliteitswinst

Patiënt/ cliënt (naasten)

 

 

Kwetsbaarheid patiënt kan leiden tot uitstel

Minder complicaties, kortere opname, lagere mortaliteit

Sociale context

 

 

Avond- en weekendzorg organisatorisch complex

Kortere opnameduur vermindert belasting voor naasten

Organisatorische context

 

 

Beperkte OK-capaciteit, personele druk

Mogelijkheid tot herinrichting zorgpaden

Financiële en juridische context

 

 

Initiële inzet extra capaciteit

Kostenbesparing door kortere opname en minder complicaties

I5. A) Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk? (kruis aan)

 

B) Wat is er nodig van deze personen/partijen om de aanbeveling in de praktijk te kunnen brengen? Denk aan aanpassingen in gedrag, werkwijzen, beleid, samenwerking of andere randvoorwaarden.

 

A

B

 

Patiënt/ cliënt (naaste)

Goede uitleg over nut van vroege operatie

 

Professional

Afstemming, gedeelde besluitvorming, aanpassen werkprocessen

 

Beroepsvereniging, nl
 

 

Actieve verspreiding en duiding van aanbeveling

 

Ziekenhuis (raad van bestuur/UMCNL (voorheen NFU)/NVZ)

Organisatie van OK-capaciteit en spoedzorgpaden

 

Zorgverzekeraars/ NZa

Faciliteren van passende bekostiging

 

Zorginstituut [duiding nodig]

Borging in kwaliteitsstandaarden

 

Anders (OK-teams, inkopers)

Logistieke en organisatorische afstemming

I6. Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd? 

 

x

< 1 jaar

Gezien de sterke aanbeveling en het feit dat opereren binnen 24 uur in veel ziekenhuizen al standaardzorg is, wordt snelle implementatie verwacht, met name bij ziekenhuizen die onder het landelijke gemiddelde presteren.

 

binnen 2-3 jaar

 

 

I7. Conclusie: is er extra actie en/of ondersteuning nodig voor implementatie van de aanbeveling?

De reguliere implementatieroutes (publicatie en disseminatie via officiele kanalen, opname in professionele standaarden, scholing en nascholing, gebruik van bestaande ICT systemen, audits en visitaties) van de richtlijnmodule alleen is onvoldoende.

x

Ja

Reguliere implementatie is onvoldoende vanwege bestaande praktijkvariatie. Extra acties zijn nodig, zoals lokale audits (bijv. via DHFA), terugkoppeling van prestaties, herinrichting van zorgpaden en expliciete werkafspraken tussen specialismen.

 

Nee

 

I8. Plaatsing op de Landelijke Implementatieagenda Medisch Specialistische zorg is gewenst. Het gaat om zorg die (grotendeels) wordt uitgevoerd binnen de ziekenhuismuren. Succesvolle implementatie vraagt om actieve betrokkenheid en samenwerking van meerdere relevante partijen binnen de zorgpraktijk.

x

Ja *

Het betreft hoogvolume zorg die grotendeels intramuraal wordt geleverd. Succesvolle implementatie vraagt om actieve samenwerking tussen meerdere disciplines en bestuurlijke ondersteuning.

 

Nee