Implementatieplan

(Sub)aanbeveling

Sterkte van de aanbeveling

Bewijskracht per uitkomstmaat

Verkeerslicht per (sub)aanbeveling

Aanbeveling 1:

Behandel oudere patiënten met een goede performance status conform aanbevelingen voor de algemene populatie. Informeer bij patiënten ouder dan 75 jaar specifiek over de verhoogde kans op toxiciteit.

X Sterk (doe/ gebruik) /

□ Zwak (overweeg)

Overall bewijskracht

□ H  □ M  □ L  □ VL     □ NG

Range bewijskracht van alle uitkomstmaten

□ H  □ M  □ L  □ VL     □ NG

OF

X voor de (sub)uitgangsvraag is geen systematische literatuur analyse uitgevoerd

□ ROOD: vul tabel A in

□ LICHT ROOD: vul tabel A in

□ ORANJE: gebruik tabel B

X LICHT GROEN: vul tabel A in

□ GROEN: vul tabel A in

Aanbeveling 2:

Geef doelgerichte behandeling aan oudere patiënten met oncogen gedreven NSCLC met extra aandacht voor toxiciteit en interacties met comedicatie.

X Sterk (doe/ gebruik) /

□ Zwak (overweeg)

Overall bewijskracht

□ H  □ M  □ L  □ VL     □ NG

Range bewijskracht van alle uitkomstmaten

□ H  □ M  □ L  □ VL     □ NG

OF

X voor de (sub)uitgangsvraag is geen systematische literatuur analyse uitgevoerd

□ ROOD: vul tabel A in

□ LICHT ROOD: vul tabel A in

□ ORANJE: gebruik tabel B

X LICHT GROEN: vul tabel A in

□ GROEN: vul tabel A in

Aanbeveling 3a:

Performance status 2

Geef bij voorkeur als eerstelijnsbehandeling een platinum doublet met carboplatine aan NSCLC patiënten zonder actionable driver mutatie, een PD-L1<50% en een performance status 2, indien behandeling gewenst is. Bij een PDL1≥50% en een contraindicatie voor chemotherapie kan immunotherapie worden overwogen.

Als alternatief kan monotherapie met chemotherapie met gemcitabine, vinorelbine, of pemetrexed (bij niet-plaveiselcelcarcinoom) worden gegeven. 

□ Sterk (doe/ gebruik) /

X Zwak (overweeg)

Overall bewijskracht

□ H  □ M  □ L  □ VL     □ NG

Range bewijskracht van alle uitkomstmaten

□ H  □ M  □ L  □ VL     □ NG

OF

X voor de (sub)uitgangsvraag is geen systematische literatuur analyse uitgevoerd

□ ROOD: vul tabel A in

□ LICHT ROOD: vul tabel A in

X ORANJE: gebruik tabel B

□ LICHT GROEN: vul tabel A in

□ GROEN: vul tabel A in

Aanbeveling 3b:

Performance status 3-4 

Geef Best Supportive Care aan patiënten met een performance status 3-4. 

X Sterk (doe/ gebruik) /

□ Zwak (overweeg)

Overall bewijskracht

□ H  □ M  □ L  □ VL     □ NG

Range bewijskracht van alle uitkomstmaten

□ H  □ M  □ L  □ VL     □ NG

OF

X voor de (sub)uitgangsvraag is geen systematische literatuur analyse uitgevoerd

□ ROOD: vul tabel A in

□ LICHT ROOD: vul tabel A in

□ ORANJE: gebruik tabel B

X LICHT GROEN: vul tabel A in

□ GROEN: vul tabel A in

Aanbeveling 4a:

Performance status 2

Geef doelgerichte behandeling aan patiënten met oncogen gedreven NSCLC en een performance status 2.

X Sterk (doe/ gebruik) /

□ Zwak (overweeg)

Overall bewijskracht

□ H  □ M  □ L  □ VL     □ NG

Range bewijskracht van alle uitkomstmaten

□ H  □ M  □ L  □ VL     □ NG

OF

X voor de (sub)uitgangsvraag is geen systematische literatuur analyse uitgevoerd

□ ROOD: vul tabel A in

□ LICHT ROOD: vul tabel A in

□ ORANJE: gebruik tabel B

X LICHT GROEN: vul tabel A in

□ GROEN: vul tabel A in

Aanbeveling 4b:

Performance status 3-4

Geselecteerde patiënten bij wie de performance status door de maligniteit wordt veroorzaakt zouden baat kunnen hebben bij doelgerichte behandeling.

□ Sterk (doe/ gebruik) /

X Zwak (overweeg)

Overall bewijskracht

□ H  □ M  □ L  □ VL     □ NG

Range bewijskracht van alle uitkomstmaten

□ H  □ M  □ L  □ VL     □ NG

OF

X voor de (sub)uitgangsvraag is geen systematische literatuur analyse uitgevoerd

□ ROOD: vul tabel A in

□ LICHT ROOD: vul tabel A in

X ORANJE: gebruik tabel B

□ LICHT GROEN: vul tabel A in

□ GROEN: vul tabel A in

Aanbeveling – 1, 2, 3b en 4a

1. Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?

□ Ongewenste praktijkvariatie

X Nieuwe evidentie

X Anders

Toelichting:

De populatie NSCLC patiëntkenmerken is een grote heterogene populatie met substantiële representatie van ouderen en patiënten met een verminder performance. Een up-to-date overzicht en de daaruit voortkomende aanbevelingen zijn belangrijk voor de hoofdbehandelaar om beschikbaar te hebben om met de patiënt de juiste keuzes te maken.

2. Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?

X < 1000

□ < 5000

□ 5000-40.000

□ > 40.000

3. Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?

□ Ja: hoe verhoudt deze aanbeveling zich tot de andere aanbevelingen uit deze module/ richtlijn of uit andere richtlijnen(modules)? Dient hier rekening mee gehouden te worden bij de implementatie of kan dit worden gezien als een losstaande aanbeveling?

Toelichting: De module is nauw verwant aan de module Diagnostiek en besluitvorming bij (kwetsbare) ouderen met NSCLC.

□ Nee

4. Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:

Voorbeelden

Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?

Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?

1. Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)

Voortschrijding/vooruitgang in de praktijk, haalbaarheid, geloofwaardigheid, toegankelijkheid, aantrekkelijkheid

2. Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen)

Bewustzijn, kennis, houding, motivatie om te veranderen, gedragsroutines

De ervaring dat op individueel niveau de beschreven patiënt populatie baat zouden kunnen hebben bij therapie waarvoor geen bewijs is in de literatuur (op populatie niveau).

Updaten van deze richtlijn met recente literatuur. Daarnaast terugkoppelen van patiëntuitkomsten op ziekenhuisniveau. (Bv lokaal bekijken wat de uitkomsten zijn van de patiënten met verminderde ECOG en/of hoge leeftijd).

3. Patiënt/ cliënt (naasten)

Kennis, vaardigheden, houding, compliance

Sterke behandelwens van patiënten.

Gebruik maken van keuzehulpen, inzichtelijk maken van literatuur voor deze patiënt populatie.

4. Sociale context

Mening van collega’s, cultuur van het netwerk, samenwerking, leiderschap

Wens om patiënten te behandelen?

Maatschappelijk debat over de effectiviteit van geneesmiddelen, de kosten en meerwaarde.

5. Organisatorische context

Organisatie van zorgprocessen, personeel, capaciteiten, middelen, structuren

Uitleg over uitkomsten en gesprekken over wat men mag verwachten van therapieën in de context van de oudere en minder fitte patiënt kost vaak meer tijd.

Dubbel consult vergoeding om  de randvoorwaarde te realiseren waarin een hoofdbehandelaar voldoende tijd krijgt de voors- en tegens met de patiënt te wegen.

6. Economische en politieke context

Financiële regelingen, regelgeving, beleid (vergoede zorg, betaaltitel)

Minder behandelen kan voor minder zorgproductie zorgen. Tijd die nodig is om voor en nadelen van therapie in context van oudere en/of minder fitte patiënt te informeren is er vaak niet.

Maatschappelijk debat/less is more initiatieven over de waarde van medische behandelingen in bredere zin kan bijdragen aan veranderende attitude t.a.v. zinvol/zinloosheid van bepaalde behandelingen in context van beschreven patiënt populatie.

5. Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?

x Patiënt/ cliënt (naaste)

X Professional

X Beroepsvereniging

□ Ziekenhuis(bestuurder)

X Zorgverzekeraars/ NZa

□ Zorginstituut [duiding nodig]

6. Wat zouden deze personen/ partijen moeten veranderen in hun gedrag of organisatie om de aanbeveling toe te passen?

Er moet voldoende consult tijd zijn om bij patiënten bij wie het niet duidelijk is of de kans op benefit van behandelen reëel is.

7. Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd? 

X < 1 jaar

□ < 2 jaar

□ < 3 jaar

8. Conclusie: is er extra aandacht nodig voor implementatie van de aanbeveling (anders dan publicatie van deze richtlijnmodule)?

□ Ja* X Nee

Toelichting:

Aanbeveling – 3a en 4b

Op basis van de beschikbare evidentie en ervaring uit de praktijk kon er onvoldoende richting aan de besluitvorming worden gegeven. Om die reden is er geen beschrijving van belemmeringen en kansen voor implementatie van de aanbeveling toegevoegd. Disseminatie van de kennis in deze module verloopt via de standaard route. De module wordt gepubliceerd op de Richtlijnendatabase.