Implementatieplan

Tabel A: (De-)Implementatietabel met impuls analyse

Aanbeveling

Behandel patiënten met een maligniteit en een acute VTE met een therapeutische dosis DOAC (apixaban, edoxaban, rivaroxaban) of LMWH volgens de samenvatting van de productkenmerken.

 

Behandel patiënten met acute VTE en een niet-gereseceerde maligniteit van de tractus digestivus (inclusief lever-, galweg- en pancreastumoren) of tractus urogenitalis bij voorkeur met LMWH. Overweeg apixaban als alternatief.

 
  1. Wat was het onderliggende probleem om deze uitgangsvraag uit te werken?

 

□ Ongewenste praktijkvariatie

X Nieuwe evidentie

□ Anders

 

Toelichting:

De bestaande module over dit onderwerp was niet meer up-to-date. Er zijn nieuwe studies verschenen, waarin ook andere DOACs zijn onderzocht. Ook zijn er gegevens beschikbaar over langdurige behandeling (>6 maanden).

 
  1. Maak een inschatting over hoeveel patiënten het ongeveer gaat waar de aanbeveling betrekking op heeft?

□ < 1000

□ < 5000

X 5000-40.000

□ > 40.000

 
  1. Maakt de aanbeveling deel uit van een set van interventies voor hetzelfde probleem?

 

X Ja: hoe verhoudt deze aanbeveling zich tot de andere aanbevelingen uit deze module/ richtlijn of uit andere richtlijnen(modules)? Dient hier rekening mee gehouden te worden bij de implementatie of kan dit worden gezien als een losstaande aanbeveling?

 

Toelichting: Het tweede deel van de aanbeveling raakt aan de module over continueren van antistolling na een acute VTE.

 

□ Nee

 
  1. Belemmeringen en kansen op verschillende niveaus voor landelijke toepassing van de aanbeveling:

Voorbeelden

Wat zijn mogelijke belemmerende factoren?

Wat zijn mogelijke bevorderende factoren?
  1. Richtlijn/ klinisch traject (innovatie)

Voortschrijding/vooruitgang in de praktijk, haalbaarheid, geloofwaardigheid, toegankelijkheid, aantrekkelijkheid

 

 
  1. Zorgverleners (artsen en verpleegkundigen (verpleegkundig specialisten))

Bewustzijn, kennis, houding, motivatie om te veranderen, gedragsroutines

Onvoldoende kennis over de nieuwe aanbevelingen.

 
  1. Patiënt/ cliënt (naasten)

Kennis, vaardigheden, houding, compliance

Patiënten met een maligniteit (en hun naasten) bevinden zich in een moeilijke situatie waarin er veel van hen wordt gevraagd.

In de module over samen beslissen en informatievoorziening wordt aandacht gegeven aan de vragen die er leven bij de patiënt en is er aandacht voor hoe de arts en patiënt samen tot een passende beslissing kunnen komen over de antistollingsbehandeling.
  1. Sociale context

Mening van collega’s, cultuur van het netwerk, samenwerking, leiderschap

 

De module over behandeling maligniteit geassocieerde trombose bestaat al enige tijd. De verwachting is dat de aangepaste aanbevelingen goed aansluiten bij de klinische praktijk.
  1. Organisatorische context

Organisatie van zorgprocessen, personeel, capaciteiten, middelen, structuren

 

 
  1. Economische en politieke context

Financiële regelingen, regelgeving, beleid (vergoede zorg, betaaltitel)

 

 
  1. Welke personen/partijen zijn van belang bij het toepassen van de aanbeveling in de praktijk?

 

X Patiënt/ cliënt (naaste)

X Professional

X Beroepsvereniging

□ Ziekenhuis(bestuurder)

□ Zorgverzekeraars/ NZa

□ Zorginstituut [duiding nodig]

□ Lokale/regionale stollingscommissies
  1. Wat zouden deze personen/ partijen moeten veranderen in hun gedrag of organisatie om de aanbeveling toe te passen?

 

De module over behandeling maligniteit geassocieerde trombose bestaat al een tijdje. Betrokken zorgverleners dienen door hun beroepsvereniging op de hoogte te worden gesteld van de nieuwe aanbevelingen. Daarnaast kan het helpend zijn als de aanbevelingen worden besproken in bijv. vakgroepvergaderingen en lokale werkgroepen. Lokale stollingscommissies kunnen hier ook een rol in spelen. Waar relevant dienen e-learnings te worden aangepast. Tot slot zal (lokale) patiënteninformatie aangepast moeten worden.
  1. Binnen welk tijdsbestek moet de aanbeveling zijn geïmplementeerd? 

X < 1 jaar

□ < 2 jaar

□ < 3 jaar

 

De verwachting is dat de aanbevelingen goed aansluiten bij de klinische praktijk en de implementatie daarom ook niet lang zal hoeven duren.
  1. Conclusie: is er extra aandacht nodig voor implementatie van de aanbeveling (anders dan publicatie van deze richtlijnmodule)?

□ Ja* X Nee

 

Toelichting:

[toelichting]

*Deze aanbeveling komt in aanmerking voor plaatsing op de Implementatie Agenda van het programma Zorg Evaluatie & Gepast Gebruik (ZE&GG). In het programma ZE&GG werken patiënten, zorgverleners, zorgaanbieders, zorgverzekeraars en overheid samen aan de bewezen beste zorg voor de patiënt. Daarmee is ZE&GG een programma van alle betrokken partijen in de Medisch Specialistische Zorg. FMS is één van deze betrokken partijen. 

De implementatieagenda van ZE&GG bevat onderwerpen over wat de bewezen beste zorg is en die in de dagelijkse zorgpraktijk geïmplementeerd zouden moeten worden.  Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en de Nederlandse Vereniging voor Ziekenhuizen (NVZ) hebben landelijke afspraken gemaakt over de implementatie van de onderwerpen van de implementatieagenda. Deze afspraken zijn onderdeel van de zorginkoopafspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders. 

Vanuit FMS worden sterke, goed onderbouwde aanbevelingen, getoetst op de behoefte aan een implementatie impuls aangedragen. Voor de beoordeling van onderwerpen uit richtlijnen wordt gekeken naar bovenstaande tabel voor een inschatting van de implementatie impuls. Met de ingevulde implementatietabel kunnen we vanuit FMS de andere HLA-MSZ partijen goed informeren om zo samen te beslissen of de aanbeveling daadwerkelijk op de implementatie agenda zal worden geplaatst. 

Tabel B: Implementatietabel

Aanbeveling

Overweeg patiënten met een maligniteit en VTE met een indicatie voor langdurige behandeling met therapeutische antistolling, na de eerste zes maanden te behandelen met een gereduceerde dosis apixaban (2dd 2,5 mg), tenzij er contra-indicaties zijn voor een DOAC.

 

Op basis van de beschikbare evidentie en ervaring uit de praktijk kon er onvoldoende richting aan de besluitvorming worden gegeven. Om die reden is er geen beschrijving van belemmeringen en kansen voor implementatie van de aanbeveling toegevoegd. Disseminatie van de kennis in deze module verloopt via de standaard route. De module wordt gepubliceerd op de Richtlijnendatabase.