Kennislacunes

De huidige PICO (percutane versus endoscopische preoperatieve drainage)

Er is op dit moment weinig literatuuronderbouwing voor de geformuleerde onderzoeksvraag. Dit komt doordat er veelal retrospectieve studies zijn verricht, vaak kleine aantallen patiënten zijn geïncludeerd en een heterogene populatie of interventie werd onderzocht. Er zijn twee RCTs gepubliceerd die onze onderzoeksvraag pogen te beantwoorden waarbij de ene is gestopt vanwege trage inclusies en de andere eerder is gestopt vanwege de verhoogde mortaliteit in de PTBD groep. Het gebrek aan goede bewijslast is inherent aan de zeldzaamheid en complexiteit van het ziektebeeld. Daarnaast ontbreken goede klinische definities van uitkomstmaten en zijn belangrijke patiëntgerichte uitkomstmaten zoals overleving, complicaties en kwaliteit van leven waaronder verbetering van jeukklachten in het bijzonder, vaak niet (adequaat) meegenomen.

 

• Wat is de optimale drainage methode voor patiënten met een (verdenking op) resectabel pCCA?

Overige kennislacunes gerelateerd aan drainage

Gezien de zeldzaamheid van het ziektebeeld en de noodzaak tot zorgvuldig uitgevoerde prospectieve studies, dient landelijke samenwerking te worden bevorderd. Hierbij zijn in het kader van deze onderzoeksvraag diverse kennislacunes naar voren gekomen die in toekomstig onderzoek de aandacht verdienen:

 

• Wat is de juiste verzorging van een PTC drain om de kans op een re-interventie te minimaliseren?
• Wat is de juiste antibiotische profylaxe rondom de galwegdrainage procedure om de kans op cholangitis te verkleinen?
• Welk type stent (plastic versus metaal, transpapillair of intraductaal) heeft de voorkeur bij patiënten met de verdenking op een resectabel perihilair cholangiocarcinoom?
• Is primair percutane stent plaatsing boven de ampulla en zonder achterlaten van een percutane drain een betere drainage methode voor patiënten met resectabel pCCA dan endoscopisch drainage?