Implementatieplan

Aanbeveling 

Tijdspad voor implementatie:  
< 1 jaar, 

1 tot 3 jaar of  

> 3 jaar 

Verwacht effect op kosten 

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad) 

Mogelijke barrières voor implementatie1 

Te ondernemen acties voor implementatie2 

Verantwoordelijken voor acties3 

Overige opmerkingen 

Na minimale sedatie:  

Bewaak de patiënt op dezelfde wijze als tijdens de PSA-procedure totdat het bewustzijn is hersteld tot de pre-sedatie toestand. Afhankelijk van (het verloop van de PSA en) de verrichting of comorbiditeit kan er indicatie zijn voor aanvullende bewaking van vitale parameters (bijvoorbeeld bloeddrukmeting na nierbiopsie). 

<1 

Geen. 

Herzien in lokale sedatie protocollen. 

geen 

Accorderen RL en verspreiden. 

Wetenschappelijke verenigingen en lokale sedatie commissies. 

In essentie onveranderd t.o.v. 2012. 

Na matige of diepe sedatie: 

Bewaak de patiënt tijdens de recovery-fase direct volgend op de PSA op dezelfde wijze (voortdurend door 1 persoon én ten minste met pulse-oximeter ) als tijdens de PSA-procedure totdat het bewustzijn en de vitale parameters voldoende zijn hersteld.  

<1 

Ongewijzigd t.o.v. 2012 

Overweeg het opdelen van de recovery-fase in een “intensieve observatie fase” en een “wachten tot bereiken van criteria voor ontslag naar huis” fase. Spreek hiervoor lokaal criteria af bijvoorbeeld op basis van de UMMS, modified Aldrete Scale of Ramsey Sedation Scale. Bij het bereiken van deze criteria kan de bewaking worden afgeschaald naar het “gewone” zorgniveau. 

Afhankelijk van (het verloop van de PSA en) de verrichting en co-morbiditeit kan er indicatie zijn voor aanvullende bewaking van vitale parameters (bijvoorbeeld bloeddrukmeting na nierbiopsie). 

<1 

Kosten besparend door eerder beschikbaar maken van sedationist voor volgende procedure. 

Herzien in lokale protocollen. Introductie van een sedatie schaal ter objectivering herstel van sedatie. Scholing verpleegkundigen voor post-sedatie zorg. 

Eventueel verpleegkundigen tekort. 

Accorderen RL en lokaal overwegen of wijziging zinvol is. 

WV en lokale sedatie commissies. 

Tijdens de intensieve observatiefase volgend op een PSA met (een kans op) matige of diepe sedatie moet een professional aanwezig zijn die aan de volgende competenties, skills en voorwaarden voldoet: 

1. het kunnen beoordelen en interpreteren van de sedatiediepte, 

2. het garanderen van de noodzakelijke monitoring van vitale parameters en het kunnen beoordelen en interpreteren van de monitorgegevens, 

3. geschoold zijn in de eigenschappen en neveneffecten van de toegepaste medicatie relevant voor de post-procedurele fase, 

4. het op Advanced Pediatric Life Support (APLS)-niveau kennen en door herhaalde training beheersen van die resuscitatietechnieken die bedoeld zijn om een open luchtweg te garanderen, masker/ballonbeademing te verrichten, antagonisten toe te dienen en een diepe bradycardie of asystolie te behandelen. 

1-3 jaar 

Dit kan kostenbesparend zijn doordat de sedationist eerder beschikbaar is voor een volgende procedure. 

Herzien in lokale protocollen. Verpleegkundige scholen in post-psa zorg. 

Kinder-verpleegkundigen tekort? 

Accorderen RL en kinder- verpleegkundigen trainen voor post-psa zorg. 

WV, lokale sedatie commissie, ziekenhuis afdelingen waar PSA plaats vind. 

Expliciete suggestie voor meer efficiënt maken van PSA nazorg. Was ook al mogelijk binnen de aanbevelingen van RL 2012 

Voordat de patiënt kan worden ontslagen dient aan een aantal voorwaarden (objectieve criteria) te worden voldaan: 

1. de patiënt is ononderbroken helder en georiënteerd, dat wil zeggen heeft hetzelfde bewustzijn als vóór de PSA, 

2. de vitale parameters van ademhaling en circulatie zijn normaal en stabiel, 

3. de patiënt kan drinken, is niet misselijk en heeft adequate pijnstilling, 

4. Als antagonisten zijn toegediend dan wordt de patient tot ten minste 2 uur nadien geobserveerd. 

<1 

Geen effect of kosten vermindering door wegvallen criterium van ten minste 1 uur blijven ook al is patient al goed hersteld van PSA. 

Geen. 

geen 

Aanpassen lokaal protocol. 

Lokale sedatie commissie en sedationist of nazorg verpleegkundige. 

Versoepeling t.o.v. RL 2012.