Tabel 1

Domein probleem

Advies

Fysieke problemen

Evaluatie orgaanschade

• Verwijs op indicatie naar de orgaanspecialist.

Klachten van deconditionering, vermoeidheid, ademhalingsproblematiek en spierzwakte

• Wijs de patiënt op het risico van onder- en overbelasting: 1) adviseer de conditie gedoseerd, tijdgebonden op te bouwen; 2) korter en vaker te belasten om overbelasting te voorkomen; en 3) effectief (te leren) ontspannen/pauzeren.
• Verwijs naar een fysiotherapeut bij beperkingen in bewegend functioneren, ademhalingsproblematiek en verminderde inspanningscapaciteit.
• Overweeg verwijzing naar de sportarts voor persisterende problemen met betrekking tot belastbaarheid/inspanning.
• Overweeg verwijzing naar ergotherapeut indien problemen in de energieverdeling aanhouden.
• Overweeg verwijzing naar de medisch psycholoog indien problemen met grenshantering en spanningsregulatie aanhouden en gedragsverandering stagneert.

Slechte voedingstoestand, verminderde voedingsinname (specifiek eiwitten) en/of gewichtsverlies

• Adviseer de patiënt een eiwitrijk dieet aan te houden.
• Verwijs naar een diëtist bij ernstige voedingsproblemen, onbedoeld gewichtsverlies, slechte voedingstoestand en/of spiermassaverlies en verminderde voedingsinname of –opname.

Kauw- en slikstoornissen en/of heesheid

• Overweeg de patiënt te verwijzen naar de logopedist of KNO arts.
• Overweeg een verwijzing naar een diëtist voor een dieetadvies met aangepaste consistentie.

Cognitieve problemen

(bijvoorbeeld problemen met betrekking tot aandacht, geheugen, executieve functies)

• Overweeg bij aanhoudende en/of ernstige klachten verwijzing naar een geheugenpoli, een gespecialiseerde psycholoog, revalidatiearts, ergotherapeut met expertise op het gebied van cognitieve problemen, geriater of internist ouderengeneeskunde.

Psychische klachten

(bijvoorbeeld slaapproblemen, angst of sombere gevoelens, PTSS)

• Behandel slaapklachten proactief.
• Overweeg bij aanhoudende lichte psychische klachten verwijzing naar bijvoorbeeld de POH-GGZ, medisch maatschappelijk werk, psychosomatisch fysiotherapeut of een gezondheidszorgpsycholoog.
• Overweeg bij psychosociale problematiek (zoals wet- en regelgeving, financiële en maatschappelijke problemen en copingstijl) verwijzing naar medisch maatschappelijk werk.
• Overweeg bij psychische klachten die van invloed zijn op de uitvoer van dagelijkse activiteiten verwijzing naar een ergotherapeut.

• Overweeg bij ernstige klachten verwijzing naar een psycholoog of psychiater in het ziekenhuis of de specialistische GGZ.

Problemen/vragen met betrekking tot werkhervatting

• Overweeg verwijzing naar de ergotherapeut en/of de bedrijfsarts.

Problemen op seksueel gebied

• Overweeg verwijzing naar een seksuoloog NVVS of consulent seksuele gezondheid NVVS.

Meervoudige problematiek

• Overweeg een (verwijzing voor) interdisciplinaire behandeling.
• Overweeg verwijzing naar de klinisch geriater of specialist ouderengeneeskunde bij kwetsbare oudere patiënten met meervoudige problematiek;
• Overweeg verwijzing naar de revalidatiearts bij patiënten met een hoog premorbide niveau van functioneren en hoge participatieambitie waarbij er sprake is van beperkingen in het fysiek, cognitief en/of psychisch functioneren waarvoor interdisciplinaire zorg nodig is.